PPO гэж юу вэ?

Компанийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг тодорхойлсон

Эрүүл мэндийн даатгалын тухайд эрүүл мэндийн хамрах хүрээ хэрхэн явагдаж байгааг ойлгоход шаардлагатай товчлол, танихгүй нэр томъёо дутагдалтай байдаггүй. Та PPO-д хамрагдахаар бүртгүүлсэн үү эсвэл бүртгүүлэх гэж байна уу? Энэ нь юу вэ, энэ нь танд тохирох сонголт мөн үү, түүнд байгаа эсэхийг хэрхэн мэдэх талаар олж мэдээрэй.

PPO гэж юу вэ?

PPO бол эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөний нэг төрөл юм. Энэ нь давуу эрх олгох үйлчилгээ үзүүлэгч байгууллагыг хэлнэ. PPO-ийн тусламжтайгаар та даатгалын компанийнхаа сүлжээнд холбогддог үйлчилгээ үзүүлэгчийг хараад бага мөнгө төлдөг - энэ бол хамгийн тохиромжтой хэсэг юм. Танай PPO сүлжээний эдгээр үйлчилгээ үзүүлэгчдийн санал болгож буй эрүүл мэндийн үйлчилгээний талаар тодорхой хэмжээний үнээр тохиролцсон байна.

Та PPO сүлжээнээс гадуур олон үйлчилгээ үзүүлэгчдийг эмнэлгийн тусламжаар харах боломжтой. Гэсэн хэдий ч ерөнхийдөө сүлжээнээс гадуур үйлчилгээ үзүүлэгчид болон эмнэлгийн үйлчилгээнд илүү их мөнгө төлөх болно. Учир нь хоорондоо харилцан тохиролцсон албан ёсны хүүгийн гэрээ байхгүй сүлжээнээс гадуур үйлчилгээ үзүүлэгч мөн таны төлөвлөгөө.

Хүн яагаад HMO-ээс илүү PPO-г сонгох вэ?

PPO бол уян хатан чанараараа эрүүл мэндийн даатгалын хамгийн түгээмэл хэлбэрүүдийн нэг юм. PPO-ийн тусламжтай та эхлээд эрүүл мэндийн анхан шатны эмчээс лавлагаа авалгүйгээр мэргэжилтнүүдээ оролцуулаад хүссэн эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэгчид очиж үзэх боломжтой. Хэрэв та аяллынхаа үеэр үйлчилгээ үзүүлэгчийн сүлжээнд байдаг эмчийн хажууд байхгүй эсвэл сүлжээнд ороогүй байсан ч гэсэн танд тохирсон эрүүл мэндийн мэргэжлийн багтай бол энэ нь танд ашигтай байж болох юм.

Хувийн хэвшлийн PPO-ийн давуу талууд нь эхлээд анхан шатны эмчийн үзлэг хийлгүйгээр хүссэн эмч, мэргэжилтнээ сонгох боломжийг агуулдаг. Юна Рапопорт , Анагаах ухааны доктор, MPH, Нью-Йорк хотын Manhattan Eye-ийн нүдний эмч. Энэ нь өвчтөнийг жолоочийн суудалд суулгаж өгдөг.

Ppo ба HMO

Хувийн хэвшлийн арилжаа эрхлэх нь мэдээжийн хэрэг таны цорын ганц сонголт биш юм. Эрүүл мэндийн даатгалын өөр нэг нийтлэг хэлбэр бол HMO буюу эрүүл мэндийн үйлчилгээний байгууллага юм. HMO төлөвлөгөө нь эрүүл мэндийн даатгалын компанийг сонгоход нөлөөлж болох PPO-ийн талаархи цөөн хэдэн үндсэн ялгаа юм.

HMO-тэй бол сүлжээний мэргэжилтэнтэй уулзахын тулд та PCP-ээр дамжуулж лавлагаа авах шаардлагатай. Таны HMO мөн хамаарахгүй сүлжээнээс гадуур үйлчилгээ үзүүлэгчийн айлчлал Хэрэв энэ нь жинхэнэ эмнэлгийн яаралтай тусламж биш бол, тэр ч байтугай та хуулийн төслийн нэг хэсэг болж магадгүй юм.

Гэсэн хэдий ч Доктор Рапопорт өвчтөнүүдэд зориулсан HMO төлөвлөгөөнд үнэ цэнэтэй байж болно гэжээ. HMO-ийн ашиг тус нь системд суурилсан өнцгөөс харагдаж байна гэж тэр хэллээ. Анхан шатны эмчтэй ойр дотно харьцаа тогтоосноор мэргэжилтэн дээр шаардлагагүй зочлох, дүрслэх, оношлогооны шинжилгээ хийх нь багасдаг. Үр дүн нь PPO-той харьцуулах боломжтой эсвэл илүү сайн байдаг бөгөөд өвчтөнүүд бүх эмч нарыг системээс санал болгодог.

Мэргэжилтэнтэй уулзахаасаа өмнө лавлагаа авах нь өвдөлттэй байдаг ч энэ нь таны эрүүл мэндийн асуудалд таны PCP оролцож, заримдаа PPO-ийн эмч нар оролцдоггүй тул тусламжийг зохих ёсоор нь зохицуулахад тусалдаг гэсэн үг юм.

Зардлын харьцуулалт

Мэдээжийн хэрэг та эрүүл мэндийн даатгалын талаар ярьж, халааснаас гарах зардлын талаар ярих боломжгүй. PPO сүлжээ ихэвчлэн өндөр байдаг шимтгэл , нөхөн төлбөр , ба жилийн суутгал илүү уян хатан байдлын хариуд HMO-ээс илүү. Хэрэв та сүлжээнээс гадуур үйлчилгээ үзүүлэгчтэй уулзах юм бол зардлыг урьдчилж төлөөд дараа нь нөхөн төлүүлэхээр нэхэмжлэл гаргах шаардлагатай болж магадгүй юм. Хэрэв та уян хатан чанарыг эрхэмлэдэг бөгөөд үүнд илүү их мөнгө төлөхийг хүсэхгүй бол PPO нь таны эрүүл мэндийн зөв сонголт байж болох юм.

HMO сүлжээтэй эрүүл мэндийн үйлчилгээний зардал ерөнхийдөө хямд байдаг. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээгээ зохицуулахын тулд танд PCP ашиглахын оронд танд сар бүр төлөх шимтгэл, нөхөн төлбөр багатай байх болно. Гэсэн хэдий ч та ихэвчлэн HMO бүхий сүлжээнээс гадуур үйлчилгээ үзүүлэгчдийг харах боломжгүй байдаг. Хэрэв та үүнийг хийвэл нийт зардлыг хариуцах болно.

ХОЛБООТОЙ: HMO ба Ppo

Нэмж дурдахад та өндөр суутгалын эрүүл мэндийн төлөвлөгөө (HDHP), онцгой үйлчилгээ үзүүлэгч байгууллага (EPO) эсвэл үйлчилгээний цэг (POS) -ийг авч үзэж болно.

Надад PPO байгаа эсэхийг би яаж мэдэх вэ?

Та ямар төрлийн эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөтэй байгаа талаараа гайхаж байна уу? Энэ нь ихэвчлэн таны даатгалын картны яг ард бичигдсэн байдаг. Таны карт эмчид үзэхэд хэдэн төгрөг төлөхийг тодорхойлж болно. Таны үйлчилгээ үзүүлэгч рүү түргэн дуудлага хийх эсвэл онлайн данс руугаа нэвтрэх нь тодорхой байдлыг бий болгодог.

Хэрэв танд PPO байхгүй байгаа бөгөөд түүн рүү шилжихийг хүсч байгаа бол үүнийг хийх хэрэгтэй болно нээлттэй элсэлт 11, 12-р саруудад, гэхдээ үргэлж ийм байдаггүй шаардлага хангасан амьдралын үйл явдал . Шалгаруулах арга хэмжээнд орношинэ зип код эсвэл муж руу шилжих, гэрлэх эсвэл хүүхэдтэй болох.

PPO-ийн төлөвлөгөөг ажил олгогч, танай муж улсын зах зээл (хэрэв байгаа бол) эсвэл холбооны зах зээлээр дамжуулан авах боломжтой. Энэ сонголтыг эхлүүлэх хамгийн тохиромжтой газар бол healthcare.gov.

Medicare мөн a PPO сонголт Хэрэв та 65 ба түүнээс дээш настай, шаардлага хангасан бол Medicare Advantage (C хэсэг) дор (HMO болон бусад хувилбаруудын дунд). PPO-ийн төлөвлөгөөг авч үзэхдээ анхаарах зүйл бол тэр юм эрүүл мэндийн хадгаламжийн данс (УББ) ба уян хатан хадгаламжийн данс (ТББ) , таны SingleCare карт гэх мэт зүйлсийн хамт таны эмнэлгийн тусламж, эмийн жороор зардлыг бууруулахад туслах болно.