Үндсэн >> Компани >> 'Сүлжээнээс гадуур' гэдэг нь юу гэсэн үг вэ?

'Сүлжээнээс гадуур' гэдэг нь юу гэсэн үг вэ?

Компанийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг тодорхойлсон

Та шинэ эмчид тогтмол үзлэг хийхээр очоод, БАМ! Эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдсанаар танд хүлээгдэж буй хэмжээнээс илүү том тооцоо гарч байна. Таны хэрэглэж байсан эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгч сүлжээнээс гадуур байгаа тул энэ өндөр үнийг та мэдэж байна. Гэхдээ энэ нь юу гэсэн үг вэ? Үүнийг олж мэдье!

Сүлжээнээс гадуур юу гэсэн үг вэ?

Сүлжээнээс гадуур таны эрүүл мэндийн даатгалын компанийн үйлчилгээ үзүүлэгч сүлжээнд хамаарахгүй эмч, эмнэлэг эсвэл эрүүл мэндийн байгууллагыг тодорхойлдог. Энэ нь таны даатгал тухайн эмч, эмнэлэг, байгууламжтай сүлжээний тарифыг урьдчилж тохиролцоогүй гэсэн үг бөгөөд таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнөөс хамаарч нийт эмнэлгийн төлбөрийн хэмжээнээс илүү хувь эсвэл бүх төлбөрийн хураамжийг танд төлөх болно.



Бүх эрүүл мэндийн менежментийн төлөвлөгөө нь сүлжээтэй байдаг Medicaid болон Анагаах ухаан .



Сүлжээнээс гадуур үйлчилгээ үзүүлэгчийг ашиглах өөр нэг цохилт бол таны төлөвлөгөө сүлжээнээс гадуур гарах зардлыг нөхөөгүй тохиолдолд эдгээр зардлыг таны суутгалд тооцохгүй байх явдал юм. Тэд таны халааснаас гарах хамгийн дээд хэмжээг тооцохгүй.

Сүлжээнээс гадуур сүлжээтэй харьцуулахдаа үүнийг задалж үзье.



Сүлжээ доторх болон сүлжээнээс гадуурх

Эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд бүртгүүлэхдээ даатгалын компани нь эмч, эмнэлэг, эрүүл мэндийн байгууллагуудын жагсаалтыг гаргаж өгдөг. сүлжээнд . Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ авахаар сүлжээний үйлчилгээ эрхлэгчид зочлох нь даатгалын компани, үйлчилгээ үзүүлэгчдийн тохиролцсон үнээс бага хувьтай байх болно. Хэрэв таны даатгалын компани сүлжээнээс гадуурх өгөөмөр тэтгэмжийг санал болгохгүй л бол сүлжээнээс гадуур үйлчилгээ үзүүлэгчдэд зочлох нь таны даатгалын компани бараг эсвэл огт төлөхгүй тул эмнэлгийн тусламжийн зардал нэмэгдэх болно гэсэн үг юм.

Жишээлбэл, таны синусууд өвдөж байгаа тул анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ уулздаг. Тэр харж, нарийн мэргэжлийн эмчид хандахыг зөвлөж байна. Эмч рүү очих аяллын нийт төлбөр нь 100 доллар юм. Тэрээр сүлжээнд холбогдсон тул таны даатгал тухайн эмчтэй урьдчилж тохиролцсон тул нийт төлбөрт хөнгөлөлт үзүүлнэ. Хөнгөлөлттэй дүн одоо $ 80 боллоо гэж хэлье. Та төлбөрийн үлдэгдэл төлбөрийг дансны даатгал, хамтын төлбөрөөс хамаарч хариуцаж болно.

Гэсэн хэдий ч, судалгаа хийсний дараа та ойрхон байрлаж болох мэргэжилтэн нь сүлжээнээс гадуур байгааг харах хэрэгтэй. Та эрсдэлд орж, цаг товлохоор шийдсэн. Айлчлал хийснээс хэдэн долоо хоногийн дараа танд 250 долларын төлбөрийн баримт ирдэг. Тэр мэргэжилтэн нь сүлжээнд хамрагдаагүй тул эмнэлгийн нийт төлбөрт хөнгөлөлт үзүүлэхгүй тул үйлчилгээ үзүүлэгч сүлжээнээс гадуур байсан тул даатгалын компаниас бага, эсвэл дордох зүйл огт гарахгүй. хэрэглэх.



Таны нутаг дэвсгэр дэх сүлжээний болон гадуурх зардлын харьцуулалтыг харахын тулд, энэ тооны машин туслаж чадна. Боломжтой бол сүлжээний эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчийг ашиглах нь илүү дээр байдаг, учир нь зардал бага байх болно.

Зардлын хооронд ихэвчлэн ялгаатай байдгийг анхаарах нь чухал юм эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөө сүлжээ болон сүлжээний бус төлбөртэй харьцахдаа.

  • PPO гэдэг нь Preferred Provider Organization гэсэн үг юм. Эдгээр төрлийн төлөвлөгөө нь ихэвчлэн сүлжээнээс гадуурх давуу талыг санал болгодог боловч эдгээр нь сүлжээний ашиг тусын адил сайн биш юм. Даатгалын компани төлбөрийн тодорхой хэсгийг төлөхөд туслах бөгөөд та даатгалын томоохон хэсгийг төлөх болно.
  • ХМО Эрүүл мэндийн засвар үйлчилгээний байгууллага гэдэг үгийн товчлол юм. Эдгээр төрлийн төлөвлөгөө нь ихэвчлэн сүлжээнээс гадуур ямар нэгэн ашиг өгдөггүй тул та сүлжээнээс гадуур гарсан бүх зардлыг халааснаасаа гаргах хэрэгтэй болно гэсэн үг юм.
  • EPO (эсвэл Онцгой үйлчилгээ үзүүлэгч байгууллага) нь зөвхөн сүлжээ доторх үйлчилгээг (онцгой тохиолдлоос бусад тохиолдолд) хамардаг эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний төрөл юм.
  • ПОС (Үйлчилгээний цэг гэж нэрлэдэг) нь даатгуулагчдаас мэргэжлийн эмчид үзүүлэхийн тулд анхан шатны эмнэлгийн эмчээсээ лавлагаа авахыг шаарддаг төлөвлөгөө юм. Та сүлжээ доторх үйлчилгээ үзүүлэгчид ашиглан мөнгө хэмнэх болно, гэхдээ HMO-оос ялгаатай нь сүлжээнээс гадуур үйлчилгээ үзүүлэгчээс тусламж авах боломжтой.

Сүлжээ доторх зардлыг хасах өөр нэг онцгой тохиолдол бол яаралтай тусламжийн үйлчилгээ юм. Сүлжээнээс гадуурх эмнэлгээс яаралтай тусламж шаардагдах тохиолдолд даатгалын компаниуд илүү өндөр төлбөр, төлбөрийн даатгалаар торгуулж чадахгүй. Түүнчлэн сүлжээнээс гадуур эмч, эмнэлгийн яаралтай тусламжийн үйлчилгээний урьдчилсан зөвшөөрөл авах шаардлагагүй. Гэсэн хэдий ч, сүлжээнээс гадуур яаралтай тусламжийн өрөө даатгалын компанитай гэрээ байгуулаагүй бол төлбөрийг нь төлбөр болгон бүрэн хэмжээгээр хүлээн авах үүрэг хүлээхгүй. Хэрэв тэд сүлжээнээс гадуурх түргэн тусламжийн төлбөрөөс бага хэмжээний төлбөр төлсөн бол түргэн тусламжийн өрөө хэрэглэгчид төлбөрийн үлдэгдэл төлбөрийн үлдэгдлийг илгээж болно.



мигрень өвчний уналт хэр удаан үргэлжилдэг вэ?

Хэрэв миний эмч сүлжээгүй бол би яах ёстой вэ?

Та нэг эмэгтэйчүүдийн эмчид 10 жил очсон гэж бодъё, гэхдээ шинэ ажил эхэлж, даатгалаа өөрчилсний дараа тэр сүлжээнээс гадуур үйлчилгээ үзүүлэгч болжээ. Эрүүл мэндийн нэмэлт зардлыг төлөх боломжгүй тул та түүнтэй уулзах боломжгүй болж магадгүй юм.

Сүлжээнд холбогдсон эмч рүү шилжих нь хямд байх болно. Гэсэн хэдий ч, хэрэв та одоо ажиллаж байгаа эмчээсээ явахыг хүсэхгүй байвал түүнтэй ярилцаж, ямар нэгэн сонголт байгаа эсэхийг шалгаарай. Зарим эмч нар өвчтөнүүдэд бэлэн мөнгөний үнийг төлөхийг зөвшөөрдөг бөгөөд энэ нь даатгалын компаниудын сүлжээнээс гадуурх үнээс харьцангуй хямд байдаг боловч энэ нь таны суутгал эсвэл халааснаас гарах хамгийн дээд хэмжээнд тооцогдохгүй болно.

Та мөн эрүүл мэндийн даатгалаас сүлжээний ялгааг өргөтгөхийг хүсч болно, үүнд таны даатгал эмчийг сүлжээнд байгаа мэт хамруулах болно. Гэсэн хэдий ч эдгээр нь ихэвчлэн эрүүл мэндийн даатгалын компаниудын мөнгийг алдах тул тухайн чиглэлээр мэргэшсэн өөр эмч байхгүй гэх мэт онцгой тохиолдолд л олгодог.



Сүлжээнээс гадуурх хувилбарууд

Сүлжээнээс гадуурх тусламж үйлчилгээ нь өртөг өндөртэй байдаг. Зарим тохиолдолд, сүлжээний хамрах хүрээг сайжруулах даатгалын шинэ төлөвлөгөө худалдаж авах нь дээр байх нээлттэй элсэлт эсвэл амьдралын томоохон үйл явдлуудын тусгай элсэлтийн хугацаа.

Эрүүл мэндийн зардлыг бууруулах хамгийн хялбар аргуудын нэг бол даатгалд хамрагдаагүй байхад эмийн зардалд татаас өгөх зорилгоор SingleCare ашиглах явдал юм. Өөрийн эмийг хайж олоход л хангалттай хамгийн хямд үнэ , даатгалтай эсвэл даатгалгүй.