HMO vs EPO vs PPO: Ялгаа нь юу вэ?

Компани

Эрүүл мэндийн даатгалын цаад санаа нь энгийн бөгөөд энэ нь гэмтэл бэртэл, өвчинд нэрвэгдсэн тохиолдолд эмчилгээний зардлыг нөхөхөд тусалдаг. Гэхдээ Америк дахь эрүүл мэндийн даатгалын бодит байдал арай илүү төвөгтэй байдаг. Үүнд маш олон товчилсон үгс байдаг - HMO vs EPO vs PPO, POS, HSA, PCP. Даатгалын аль төлөвлөгөө танд хамгийн тохиромжтой болохыг олж мэдэх нь эргэлзээ төрүүлж болзошгүй юм.

Эрүүл мэндийн даатгалын нийтлэг гурван хэлбэр нь HMO, EPO, PPO төлөвлөгөө юм. Таны шийдвэр орлого, амьдралын хэв маяг, ажил эрхлэлт, гэр бүлийн эрүүл мэнд, санхүү, эрүүл мэндийн нийт хэрэгцээнд тулгуурлан гарах болно.

Хамгийн чухал зүйл бол төлөвлөгөө сонгохоосоо өмнө энэ бүлэг үсгийг өөр бүлэг үсгээс илүү гэж бодохоосоо илүү бүх хүчин зүйлийг үнэлэх явдал юм гэж Колорадо хотын Даатгалын хэлтсийн туслах комиссар Винсент Плимелл хэллээ. HMO, EPO, PPO хооронд сонголт хийх талаас нь авч үзвэл сүүлийн жилүүдэд эдгээр төрлийн төлөвлөгөө улам бүр төстэй болж байгаа тул төлөвлөгөөний нэр, тухайн төлөвлөгөөнд багтсан үйлчилгээнүүдийн талаар бага ярих болжээ.

HMO Vs. EPO ба эсрэг PPO

Эрүүл мэндийн засвар үйлчилгээний байгууллага, эсвэл ХМО , нь танай нутаг дэвсгэр дээрх үйлчилгээ үзүүлэгчид, эмнэлэг, эрүүл мэндийн байгууллагуудын сүлжээнд нэвтрэх боломжийг олгодог эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний төрөл юм. Ерөнхийдөө HMO төлөвлөгөө нь танд анхан шатны эмч (PCP) сонгохыг шаарддаг. Энэ бол эрүүл мэндийн асуудлаар хамгийн түрүүнд зөвлөлддөг эмч юм. Хэрэв танд эрүүл мэндийн нэмэлт үйлчилгээ шаардлагатай бол таны PCP таныг HMO’s сүлжээний мэргэжилтэн рүү чиглүүлнэ. Хэрэв та сүлжээнээс гадуур эмч эсвэл эмнэлэгт хандвал яаралтай тусламжийн бус зардлыг халааснаасаа төлөх шаардлагатай болно.

Онцгой үйлчилгээ үзүүлэгч байгууллага буюу EPO, нь хоёулаа эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгч байгууллагуудын сүлжээнээс бүрддэг гэдгээрээ HMO-той адил юм. Ихэнх EPO-тай анхан шатны эмчийг заавал сонгох ёстой боловч HMO-той адилгүй тул нарийн мэргэжлийн эмчид хандахын тулд танд лавлагаа өгөх шаардлагагүй. EPO-ийн сүлжээ нь HMO сүлжээнээс илүү өргөн цар хүрээтэй байж болно. Хэрэв энэ нь онцгой нөхцөл байдал биш бол HMO болон EPO нь сүлжээнээс гадуурх тусламж үйлчилгээний бүх зардлыг төлөхийг ерөнхийдөө шаарддаг.

Сонгосон үйлчилгээ үзүүлэгч байгууллагатай эсвэл PPO , таны эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөө нь танай бүс нутаг болон улс орон даяар ажилладаг эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгч байгууллагуудын сүлжээтэй бөгөөд түүнтэй хамтран ажиллахыг эрмэлздэг. Хэрэв та эдгээр үйлчилгээ үзүүлэгчид хандвал таны зардлын илүү том хэсгийг төлөвлөгөөгөөр төлөх болно. EPO болон HMO-ээс ялгаатай нь PPO нь хамрагдсан үйлчилгээнд хамрагдсан тохиолдолд сүлжээнээс гадуур гарах зарим зардлыг нөхнө. PPO-ийн сүлжээнд ихэвчлэн өөр муж улсын үйлчилгээ үзүүлэгчид багтдаг бөгөөд EPO-тэй адил мэргэжлийн эмчид хандахын тулд танд анхан шатны тусламжийн эмчийн зөвлөгөө өгөх шаардлагагүй болно.

HMO нь хамгийн бага уян хатан чанарыг санал болгодог боловч ихэвчлэн сарын хамгийн бага өртөгтэй байдаг. EPO нь арай уян хатан боловч ихэвчлэн HMO-ээс илүү үнэтэй байдаг. Хамгийн уян хатан чанарыг санал болгодог PPO нь ихэвчлэн хамгийн үнэтэй байдаг.

Аль нь хамгийн сайн вэ: PPO, EPO эсвэл HMO?

Хүн бүрийн эрүүл мэндийн хэрэгцээ өөр өөр байдаг. Зарим хүмүүс ердийн эмнэлгийн үйлчилгээ шаарддаг. Бусад нь бөглөх шаардлагатай жортой байдаг. Маш олон хүмүүс эрүүл мэндийн хувьд эрүүл чийрэг байдаг бөгөөд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ огт шаарддаггүй. Тиймээс аль төрлийн төлөвлөгөө хамгийн сайн болохыг хэлэх боломжгүй юм. Хариулт нь хүнээс хүнд, муж мужаас, ажил олгогчоос ажил олгогчид харилцан адилгүй байдаг.

Үеэр нээлттэй элсэлт , бодлого сонгохоосоо өмнө өөрөөсөө хэдэн асуулт асуух хэрэгтэй болно:

• Миний болон гэр бүлийн эрүүл мэндийн хэрэгцээ юу вэ?
• Би ямар эм уух вэ?
• Би ямар нөхцөлтэй вэ?
• Ирэх онд би эсвэл гэр бүлийн гишүүн эрүүл мэндийн ямар асуудал хүлээж байна вэ? Бодоод үз дээ: хүнд мэс засал, марафон гүйлтийн тэмцээн, жирэмслэлт, төрсөн өдрийн чухал өдөр гэх мэт.
• Би сүлжээнээс гадуур үйлчилгээ үзүүлэгчтэй уулзахыг хүсч байна уу?

Эдгээр эрүүл мэндийн асуултуудаас гадна Плимелл та дараахь санхүүгийн асуулт асуух хэрэгтэй гэж хэлэв.

• Миний санхүүгийн хэрэгцээ юу вэ?
• Би бага шимтгэлийн оронд өндөр суутгал авах боломжтой юу?
• Би эрүүл мэндийн зардалд урьдчилан таамаглах боломжийг илүүд үздэг үү эсвэл сарын шимтгэл бага байхыг хүсч байна уу?

Тэмдэглэл: Хэрэв та ажил мэргэжлээрээ эрүүл мэндийн даатгалд хамрагддаг бол аль төрлийн даатгалд хамрагдахаа шийдэх сонголт цөөн байж магадгүй юм. Ямар ч тохиолдолд та тус тусад нь худалдаж авснаас илүү хямд бодлогыг ихэвчлэн хэрэгжүүлэх болно.

HMO нь хамгийн сайн нь байж болох юм ...

Залуу, эрүүл чийрэг, ирэх онд эмнэлгийн тусламж авах магадлал багатай хүмүүс УМО-ийн төлөвлөгөөг бага хураамжтай (сар бүр төлдөг хэмжээ), суутгал өндөртэй (даатгалд хамрагдахаас өмнө төлөх ёстой хэмжээ) илүүд үздэг. бусад). Энэ нь гэмтэл бэртэл, өвчин эмгэггүй тохиолдолд мөнгө хэмнэх бөгөөд энэ нь эрсдэл багатай төрлүүдэд тохиромжтой боловч энэ нь хүн бүрт тохирохгүй юм.

EPO нь хамгийн сайн нь байж болох юм, хэрэв ...

Эрүүл мэндийн архаг асуудалтай, мэргэжилтнүүдтэй уулзах шаардлагатай гэдгээ мэддэг хүмүүсийн хувьд EPO төлөвлөгөө нь санхүүгийн хувьд хамгийн их ач холбогдолтой байж болох юм. Энэ нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний шийдвэрийг анхан шатны тусламжийн эмчээр дамжуулан дамжуулах хэрэгцээг хасч, ихэвчлэн HMO гэхээсээ илүү сүлжээний эмч, байгууламжтай байдаг.

Хувийн хэвшлийн арилжаа эрхлэх нь хамгийн сайн тохиолдолд ...

Хэрэв та маш их аялдаг бол, ялангуяа эрүүл мэндийн архаг асуудалтай бол PPO төлөвлөгөөтэй танилцахыг хүсэх болно. Хувийн хэвшлийн хувьцаа арилжаалах үйлчилгээ нь үндэсний эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчдийн хамгийн өргөн сүлжээтэй бөгөөд сүлжээнээс гадуур үйлчилгээ үзүүлэгч сонгох тохиолдолд зарим зардлыг нөхдөг.

ХОЛБООТОЙ: HMO ба Ppo

Хамгийн хямд эрүүл мэндийн төлөвлөгөө юу вэ?

Сар бүр хамгийн хямд эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь хамгийн бага шагналтай төлөвлөгөө байх болно. Гэхдээ энэ нь ихэвчлэн өндөр суутгал гэсэн үг тул та өвдөх, гэмтэх тохиолдолд энэ төлөвлөгөө маш хурдан үнэтэй болно. Тиймээс эрүүл мэндийн даатгалын тухайд ашиглахад хамгийн хямд гэдэг нь буруу үг юм. Зөвхөн халааснаас гарах зардлыг харахын оронд таны мөнгөөр ​​олж авах үнэ цэнийг анхаарч үзэх нь чухал юм.

Кайзерын гэр бүлийн сангаас мэдээлэв , АНУ-д эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэлийн дундаж нь жилд 7,188 доллар байв. Гэр бүлүүдийн хувьд дунджаар 20 576 доллар байхаар тооцоолсон.Эрүүл мэндийн даатгалын өртөг нь таны амьдардаг газраас хамаарч харилцан адилгүй байж болох боловч хэрэв та залуу, эрүүл чийрэг бол энэ нь мөн магадгүй сар бүр 100 доллараас доош шимтгэл олох боломжтой. Гэсэн хэдий ч эдгээр нь тийм ч сайн бодлого биш байх болно. Хэрэв та өвдсөн эсвэл гэмтсэн бол нэлээд их хэмжээний хасалт хийх боломжтой. Ерөнхийдөө эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэл хамаагүй өндөр байх болно.

Өөр нэг анхаарах зүйл бол copays юм. Зарим бодлого, ялангуяа HMO-ууд нь таны суутган мөнгөтэй танилцахаас өмнө эмчийн үзлэг гэх мэт зардлын тодорхой хэсгийг төлж магадгүй юм. Бусад нь, ялангуяа PPO хийхгүй. Энэ нь эмч болон таны бодлогын хамрах хүрээнээс хамаарч эмчид үзүүлэх зардал 10-200 доллараас дээш үнэтэй байж болно гэсэн үг юм.

Мөнгө хэмнэх боломжит өөр нэг арга бол харилцан тохиролцоог харуулсан бодлогыг сонгох явдал юм. Эдгээр төрлийн бодлогууд нь бага шимтгэлтэй байж болно. Гэсэн хэдий ч, та эмчилгээний зардлынхаа тодорхой хэсгийг суутгалын төлбөрөө хийсний дараа ч төлөх шаардлагатай болно. Даатгалын компани хувь хэмжээг (ихэвчлэн 75% -иас 90% хооронд) төлөх бөгөөд үлдсэнийг нь та төлөх ёстой. Боломжийн тусламж үйлчилгээний тухай хууль нь тухайн жилд ийм бодлогоор халааснаасаа зарцуулах хэмжээг хязгаарладаг. 2020 оны хувьд халааснаас гарах хамгийн дээд хэмжээ Marketplace төлөвлөгөөний хувьд хувь хүмүүст $ 8150, гэр бүлд $ 16,30 байна. Та мөн хамрагдах боломжтой ACA-ийн татаас таны орлогоос хамааран эрүүл мэндийн даатгалын зардлыг бууруулах болно.

Таны сонгосон бодлогоос үл хамааран та SingleCare-ийн жороор олгох хөнгөлөлтийн картаар эмийн жороо хадгалах боломжтой.