Халааснаас гарах хамгийн дээд хэмжээ гэж юу вэ?

Компанийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг тодорхойлсон

Эрүүл мэндийн даатгал нь ойлгомжгүй янз бүрийн ойлгомжгүй нэр томъёо агуулсан төвөгтэй байдаг. Гэхдээ эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөнийхөө нарийн ширийн зүйлийг мэдэж, ойлгох нь ялангуяа мөнгө хэмнэх асуудалд хамаатай. Эдгээр чухал нарийн ширийн зүйлсийн нэг бол таны халааснаас гарах хамгийн дээд хэмжээ юм.

Эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөнөөс халааснаас гарах хамгийн дээд хэмжээ нь үйлчлүүлэгч та хамрагдсан эрүүл мэндийн үйлчилгээний төлбөрийг төлөх жилийн хязгаар юм. Таны халааснаас гарах хамгийн их хэмжээг төлөвлөгөөний өртөг болон таны гэр бүлийн хэдэн хүн таны төлөвлөгөөнд хамрагдах зэрэг олон хүчин зүйлээр тодорхойлдог.

Халааснаас гарах хамгийн дээд хэмжээ гэсэн ойлголт нь даатгалын компаниудын танай руу шиддэг бусад нэр томъёотой ойлгомжгүй төстэй санагдаж магадгүй юм харилцан даатгал , copay , дээд зэрэглэлийн болон хасах . Гэхдээ тэдгээрийн хоорондох ялгаа нь чухал бөгөөд энэ нь таны эрүүл мэндийн хамрах хүрээ, хэтэвч зэрэгт нөлөөлж болзошгүй юм.

Энэхүү гарын авлага нь халааснаас гарах хамгийн дээд түвшний талаар олж мэдэх шаардлагатай бүх зүйлийг агуулсан болно.

Халааснаас гарах хамгийн их хэмжээнд юу тооцогдох вэ?

Жил бүр халааснаасаа гарах хамгийн дээд хэмжээнд хүрэхийн тулд эмнэлгийн үйлчилгээнд хангалттай мөнгө зарцуулсны дараа эрүүл мэндийн даатгалын компани үүнд хамрагдах болно бүгд жилийн үлдсэн зардлыг хамарсан. Гэхдээ эрүүл мэндийн ямар зардал таны халааснаас гарах хязгаарт хүрч байна вэ? Ихэнх төлөвлөгөөнд таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд зарцуулсан мөнгө орно.

• Хасах
• Хамтын даатгал
• Төлбөр

Таны халааснаас гарах нийт зардалд тооцогдохгүй том зардал бол таны сарын шимтгэл юм. Энэ нь таны шимтгэл хичнээн их байсан ч хамаагүй эрүүл мэндийн даатгалаа идэвхтэй байлгахын тулд та халаасныхаа дээд хязгаарт хүрсэн ч гэсэн сар бүр үргэлжлүүлэн төлөх шаардлагатай болно гэсэн үг юм.

Таны халааснаас гарах хамгийн дээд хэмжээнд тооцогдохгүй өөр ангилал бол сүлжээнээс гадуур үйлчилгээ үзүүлэгчид, зарим хамрагдаагүй эмчилгээ, эм тариа гэх мэт даатгалын төлөвлөгөөндөө ороогүй эрүүл мэндийн үйлчилгээ юм. Таны төлсөн эмийн жороор олгох эмийн халааснаас гарах зардал SingleCare купон нь таны халааснаас гарах хамгийн дээд хэмжээнд тооцогдохгүй боловч та төлөвлөгөөний жилийн эцэст даатгалын үйлчилгээ үзүүлэгчээсээ нөхөн төлбөр авах боломжтой байж магадгүй юм.

Халааснаас хасах хамгийн их хэмжээгээр хасах боломжтой

Хэрэв та халааснаас гарах хамгийн дээд хэмжээ нь хасагдахтай адилхан сонсогдож байна гэж бодож байгаа бол та буруудахгүй. Гэхдээ тэдгээр нь арай өөр бөгөөд энэ ялгаа нь таны эрүүл мэндийн зардал хаанаас гарч байгааг ойлгоход чухал юм.

Халааснаас гарах хамгийн дээд хэмжээ нь таны даатгалын бодлогод таны эрүүл мэндийн жилийн зардлын ихэнхийг хамардаг болохыг бид аль хэдийн тогтоосон. Энэхүү тогтоосон хэмжээнд хүрсний дараа таны даатгагч төлөвлөгөөт хугацааны туршид гарах бусад зардлыг хариуцаж, хариуцах болно.

Нөгөө талаас таны суутгал бол таны төлөх ёстой эрүүл мэндийн үйлчилгээний хэмжээ юм бүрэн таны төлөвлөгөөний зардлыг хуваах арга хэмжээнүүд болох жишээлбэл, харилцан даатгал эхлэхээс өмнө. Өөрөөр хэлбэл, хэрэв та суутгалаа дарахад даатгагч тань танд үйлчилгээний төлбөрийг төлөхөд тань туслах болно, гэхдээ та зарим зардлыг залгуулах болно. мөнгөний даатгал эсвэл нөхөн төлбөр. Энэ бол халааснаасаа гарах хүртэл. Дараа нь та зөвхөн сарын шимтгэлийн төлбөр, хамрагдаагүй үйлчилгээ эсвэл сүлжээний зарим давуу талыг төлөх үүрэгтэй болно.

ХОЛБООТОЙ: Таны суутгалтай танилцсаны дараа хийх 5 эрүүл мэндийн үйлчилгээ

Халааснаас гарах хамгийн дээд хэмжээг хангасны дараа юу болох вэ?

Энэ нь юу болохыг мэддэг болсон тул халааснаас гарах дээд хэмжээ хэрхэн ажилладаг вэ? Халааснаас гарах хамгийн дээд хэмжээ нь үнэтэй эсвэл гэнэтийн тусламжийн төлбөрийг (яаралтай тусламжийн өрөө рүү явах гэх мэт) төлөх шаардлагаас хамгаалахад тусалдаг бөгөөд жилд хэдэн төгрөг төлөх ёстой талаар хязгаар тавьж өгдөг. Таны нэг жилийн төлөвлөгөөт эрүүл мэндийн зардал таны халааснаас гарах хамгийн их мөнгөний хэмжээнээс давсан тохиолдолд эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь эрүүл мэндийн бүх зардлыг төлнө.

Халааснаас гарах хамгийн дээд хязгаарыг хангасны дараа танд сүлжээний тусламж үйлчилгээний төлбөр, нөхөн төлбөр төлөх шаардлагагүй болно. Хамгаалалттай тусламж үйлчилгээний жишээнд сүлжээний анхан шатны эмчтэйгээ уулзах эсвэл хамрагдсан эмчийн зардлыг багтааж болно. Гэхдээ та төлөвлөгөөндөө ихэвчлэн ороогүй сүлжээнээс гадуурх эрүүл мэндийн үйлчилгээний төлбөрийг төлөх шаардлагатай болно.

Зарим даатгалын төлөвлөгөө нь сүлжээнээс гадуурх эрүүл мэндийн зардлыг хязгаарлагдмал байдлаар хангаж өгдөг бөгөөд жил бүр сүлжээнээс гадуурх эмчилгээний төлбөрийг төлөх шаардлагатай байдаг. Энэ хязгаар нь ихэвчлэн сүлжээний халааснаас хэтэрсэн хязгаараас тусдаа, өндөр байх болно. Гэхдээ бусад олон төлөвлөгөөнд сүлжээнээс гадуурх үйлчилгээний халааснаас хэтрэхгүй хэмжээ байдаг тул таны эмнэлгийн даатгал хичнээн үнэтэй байсан ч гэсэн сүлжээнээс гадуурх үйлчилгээний төлбөрийг төлөхөд туслах болно гэсэн үг юм. Төлөвлөгөөнийхөө сүлжээнээс гадуур хамрах сонголтыг анхааралтай ажиглаж, төлөвлөгөөнийхөө халааснаас гарах хамгийн их давуу талыг ашиглахын тулд боломжтой бол сүлжээндээ байхыг хичээ.

Бүх эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөө халааснаас гарах хамгийн дээд хэмжээтэй юу?

Хямд үнэтэй тусламжийн тухай (ACA) стандартыг хангасан бүх даатгалын төлөвлөгөө халааснаас гарах хамгийн дээд хэмжээтэй байдаг. 2020 оны хувьд ACA-тай нийцсэн төлөвлөгөөний халааснаас гарах дээд хэмжээ нь үүнээс их байж болохгүй 8150 хувийн төлөвлөгөө, гэр бүлийн төлөвлөгөөнд 16.300 доллар . Олон тооны төлөвлөгөөний хувьд халааснаас гарах хязгаар нь хамаагүй бага байх болно, гэхдээ АСА-аас өмнө бүтээсэн зарим төлөвлөгөөг өөрсдийн хязгаарлалтаар өвлөж авсан байдаг. Та авах ёстой төлөвлөгөөнийхөө талаар илүү их мэдээлэл олж авах боломжтой healthcare.gov .

Халааснаас гарах хамгийн дээд хэмжээ Анагаах ухаан бага зэрэг ялгаатай. Эмчилгээний уламжлалт төлбөрийн хувьд (Original Medicare) жил бүр эмчилгээний зардалд төлөх мөнгөний хэмжээ хязгааргүй юм. Хэрэв танд Original Medicare байгаа бол Medigap төлөвлөгөө худалдан авах, эсвэл Medicare-ийн хуримтлалын хөтөлбөр, Medicare-ийн нэмэлт тусламж гэх мэт бага орлоготой олон нийтийн ашиг тусыг бүртгүүлэх замаар халааснаас гарах зардлаа эрс багасгах боломжтой. .Харин хувийн даатгуулагчдаар дамжуулан санал болгож, Medicare-ээр батлагдсан Medicare Advantage төлөвлөгөө нь бусад ACA-тай нийцсэн төлөвлөгөөтэй ижил удирдамжийг дагаж мөрдөх шаардлагатай бөгөөд ACA-ийн төлөвлөгөөнөөс халаасны хамгийн бага хэмжээтэй байж болно.

Medicaid-ийн төлөвлөгөөний халаасны зардлууд муж бүрт харилцан адилгүй байдаг боловч хэзээ ч хэтрэхийг зөвшөөрдөггүй Гэр бүлийн орлогын 5% .

Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний хэмнэлтийг олох

Таны эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөнд эмчилгээний бүх зардлыг тооцоогүй байж болох ч, үүнээс өөр зардал байдаг аврах арга . SingleCare нь хямдралтай жороор үнэ санал болгосноор зардлыг хуримтлуулахтай холбоотой будлианыг арилгахад тусалдаг. Хэдийгээр олон тооны эмүүд таны халааснаас хамгийн их буюу хасагдах хэмжээнд тооцогдохгүй ч SingleCare купон нь танд хэрэгтэй эмийг илүү хямд үнээр авах боломжтой болгодог.