HMO гэж юу вэ?

Компанийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг тодорхойлсон

Эрүүл мэндийн даатгалын аль төлөвлөгөөг сонгохоо мэдэх нь төвөгтэй шийдвэр байж болох юм. Та зардлыг эрүүл мэндийн хэрэгцээтэйгээ харьцуулж үзэхээс гадна заримдаа нөхцөл, өргөл нь ойлгомжгүй байдаг. Д манай Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ , бид энэ төвөгтэй хэлийг задлахыг хичээдэг. Энд бид HMO гэж нэрлэгддэг эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний талаар ярилцав.

HMO гэдэг нь юу гэсэн үг вэ? Энэ нь юу гэсэн үг вэ?

HMO бол эрүүл мэндийн засвар үйлчилгээний байгууллагын товчлол юм. Энэ бол зөвхөн сүлжээний эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчдийг ашиглахыг шаарддаг эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөний төрөл юм. Эдгээр нь таны даатгалын төлөвлөгөөтэй гэрээ хийсэн эмч нар (лаборатори, эмнэлэг зэрэг бусад эмнэлгийн үйлчилгээ) юм. Та чадах эрүүл мэндийн үйлчилгээ авахын тулд сүлжээнээс гадуур үйлчилгээ үзүүлэгч компаниудад хандах боловч яаралтай тусламж үзүүлэхээс бусад тохиолдолд HMO төлөвлөгөө нь зардлыг нөхөхгүй.

Хэрэв танд яаралтай тусламж үзүүлэх шаардлагатай бол HMO нь түүнтэй гэрээ байгуулсан эсэхээс үл хамааран хамгийн ойрын эмнэлэгт хандах ёстой гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Дагуу healthcare.gov , HMO-ийн үйлчилгээ үзүүлэгч сүлжээнд хамрагдсан эмч эсвэл эмнэлэгт хандах эсэхээс үл хамааран бүх төлөвлөгөө нь танд яаралтай тусламжийн төлбөрийг төлөхөд туслах болно.

HMO нь эрүүл мэндийн уламжлалт даатгалын төлөвлөгөөтэй адил ажилладаг.

• сар бүр төлөх дээд зэргийн (эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах давтамжтай төлбөр), ба
• төлөх ёстой copays (эмчийн үзлэг, рентген зураг гэх мэт үйлчилгээний төлбөрийг тогтооно), суутгал (эрүүл мэндийн даатгалаа зардлаа нөхөж эхлэхээс өмнө жил бүр төлөх ёстой хэмжээ), даатгалын даатгал (эмчилгээний нийт зардлын хувь) та суутгалтайгаа уулзсаны дараа мөнгө төлнө).

Дагуу healthinsurance.org, Холбооны засгийн газрын Боломжийн тусламжийн тухай хууль (ACA) 2014 оноос хэрэгжиж эхэлснээс хойш НМО нь АНУ-ын бусад олон эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнүүдээс илүү түгээмэл болсон. Калифорнийн Өвчтөний Өмгөөлөгчийн газар Калифорнийн оршин суугчдын бараг 50% нь ХМО-д хамрагддаг болохыг тэмдэглэжээ.

HMO хэрхэн ажилладаг вэ?

Эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөндөө зориулж HMO-г сонгохдоо та төлөвлөгөөний сүлжээнд хамрагдах анхан шатны эмчийг (PCP) сонгох ёстой бөгөөд дараа нь таны бүх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг зохицуулах болно. (Хэрэв таны хэрэглэж байсан эмч HMO-ийн сүлжээнд хамрагдаагүй бол та шинээр эмч сонгох хэрэгтэй байж магадгүй юм.) Энэ эмч таны эрүүл мэндийн урьдчилан сэргийлэх хэрэгцээг, тухайлбал жил бүр хийх үзлэг, дархлаажуулалт, зарим байнгын эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг хариуцах болно. халамж.

Хэрэв танд Medicare байгаа бол та эмч нарын сүлжээ ашигладаггүй Original Medicare-ээс ялгаатай нь Medicare Advantage програмаар (Medicare Part C гэгддэг) дамжуулан HMO загварын даатгалын төлөвлөгөө авах боломжтой.

Хэрэв танд эрүүл мэндийн асуудалтай холбоотой нарийн мэргэжлийн эмчид хандах шаардлагатай бол, жишээлбэл, та ACL-ийг урж хаясан гүйгч юм бол PCP-ээс сүлжээний үйлчилгээ үзүүлэгчийн лавлагаа авах шаардлагатай болно. Хэрэв та лавлагаа өгөхгүйгээр явах юмуу эсвэл хэн нэгэнтэй уулзахаар шийдсэн бол сүлжээнээс гарсан Энэ нь яаралтай тусламж үзүүлэхгүй тохиолдолд эмчийн үзүүлж буй тусламжийн бүх зардлыг та хариуцаж болно. Нэмж дурдахад эмэгтэйчүүд ихэвчлэн жирэмсний болон сайн эмэгтэйчүүдийн тусламж үйлчилгээнд хамрагдахаар сүлжээний эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч дээр очиж, үйлчилгээгээ авах боломжтой байдаг. Гэсэн хэдий ч эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөнд хамрагдсан гэж бодож байсан тусламж үйлчилгээнд хамрагдахгүй байхын тулд HMO-ийн төлөвлөгөөний дэлгэрэнгүйг уншиж, сүлжээнээс гарах тохиолдолд яг ямар үйлчилгээнд хариуцлага хүлээхээ сайн ойлгох нь чухал юм.

Яагаад хэн нэгэн HMO-г сонгох болов?

Эрүүл мэндийн даатгал нь аль эмчийг даатгалаар төлөхийг хязгаарладаг тул харьцангуй хязгаарлагдмал хэлбэр юм. Хэрэв та сүлжээнээс гарахаар шийдсэн бол энэ тусламжийн бүх зардлыг төлөхөд гацах болно. Гэхдээ эерэг тал нь илүү хязгаарлагдмал тул та эрүүл мэндийн даатгалын хураамжийг эрүүл мэндийн бусад төлөвлөгөөтэй харьцуулахад бага хэмжээгээр төлдөг. Энэ нь харьцангуй залуу, эрүүл хүний ​​хувьд жил бүр үзлэг хийх гэх мэт зөвхөн урьдчилан сэргийлэх зорилгоор эрүүл мэндийн үйлчилгээнд хамрагддаг. Эрүүл мэндийн хамрах хүрээг бууруулахаас гадна Кайзер Перманенте ХМО-уудын зарим давуу талууд нь дараахь зүйлийг тэмдэглэж байна.

• Жороор олгох эмийн хямд өртөг ба
• Таны эмнэлгийн хэрэгцээг мэддэг, бүх тусламж үйлчилгээг зохицуулдаг нэг эмчтэй байх.

Зардал нь уян хатан байдлаас илүү их хүчин зүйл болдог бол HMO нь таны эрүүл мэндийн даатгалын зөв сонголт байж болох юм.

HMO ба PPO-ийн хооронд ямар ялгаа байдаг вэ?

PPO бол өөр нэг товчлол бөгөөд энэ нь давуу эрх бүхий үйлчилгээ үзүүлэгч байгууллагыг илэрхийлдэг. Хувийн хэвшлийн арилжаа эрхлэх төлөвлөгөө нь HMO-ийн төлөвлөгөөнөөс ялгаатай нь тусламжийн шугамаас гадуур лавлагаа өгөхгүйгээр, үүнийг хийхдээ бүх зардлыг нь төлөхгүйгээр гарах боломжийг олгодог. Та анхан шатны эмнэлгийн эмч сонгох шаардлагагүй. Сүлжээний үйлчилгээ үзүүлэгчидтэй хамт байх үед та мөнгөө хэмнэх болно, гэхдээ PPO нь таны авч байгаа сүлжээнээс гадуурх үйлчилгээний зарим хэсгийг ерөнхийдөө төлөх болно. Жишээлбэл, таны PPO сүлжээний үйлчилгээ үзүүлэгч дээр очиход таны эмчилгээний төлбөрийн 80% -ийг төлж магадгүй (мөн та 20% -ийг төлөх болно). Гэхдээ сүлжээнээс гарах үед энэ нь зардлын зөвхөн 60% -ийг авах боломжтой бөгөөд ингэснээр та зардлыг 40% -иар хэтрүүлэх болно. Хувийн хэвшлийн арилжаа эрхлэх багц нь эмч нарынхаа багт дуртай, шаардлагатай үед тэдэнд хандах эрх чөлөөний төлөө нэмэлт төлбөр төлөхөд дургүй хүмүүст зориулсан сонирхолтой сонголт юм. Хэрэв танд Medicare байгаа бол PPO-ийг Medicare Advantage хөтөлбөрийн хүрээнд авах боломжтой.

Дэлгэрэнгүй мэдээллийг манай нийтлэлээс уншина уу HMO ба Ppo .