Уламжлалт, заншил, үндэслэлтэй (UCR) гэж юу вэ?

Компанийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг тодорхойлсон

Хэрэв та эрүүл мэндийн төлбөр тооцоонд гайхаж байсан бол та ганцаараа биш шүү дээ. Заримдаа ийм гэнэтийн зүйл тохиолдох нь таны даатгалын компани UCR буюу ердийн, заншилтай, боломжийн үнэтэй нийцээгүй тул эмчийн эмчилгээний төлбөрийн заримыг эсвэл бүгдийг нь хариуцаагүйгээс болдог.

Даатгалын компаниуд UCR аргыг ашиглан сүлжээнээс гадуурх эмнэлгийн үйлчилгээнд хэдэн төгрөг төлөхийг газарзүйн бүсийн бусад эмч нарын дийлэнх хувийг нь тооцдог. Хэрэв таны эмч даатгалын компанийн UCR тарифаас дээгүүр төлбөр тооцоо хийсэн бол үлдсэн хэсгийг нь төлөхийн тулд UCR хураамж авч, бүгдийг нь хариуцахыг зөвшөөрөхгүй байж магадгүй юм.

Хэрэв та сүлжээний үйлчилгээ үзүүлэгч ашигладаг бол танд тусламжийн төлөвлөгөө HMO, PPO эсвэл POS шиг та UCR төлбөрийн талаар санаа зовох шаардлагагүй болно. Учир нь эдгээр үйлчилгээ үзүүлэгчид танай даатгалын компанитай аль хэдийн хэлэлцээр хийж, UCR тарифыг бүрэн төлбөр болгоно гэж хүлээн зөвшөөрсөн болно. Заримдаа та сүлжээнээс гадуур үйлчилгээ үзүүлэгч ашиглах шаардлагатай байж магадгүй юм нөхөн төлбөрийн төлөвлөгөө (ховор тохиолддог). Тиймээс UCR төлбөр хэрхэн ажилладаг, хэрэв боломжтой бол үүнээс хэрхэн зайлсхийх талаар мэдэх нь зүйтэй юм.

UCR нь юу гэсэн үг вэ?

UCR нь ердийн, заншилтай, боломжийн гэсэн үг бөгөөд даатгалын компаниуд эмчилгээний үйлчилгээ үзүүлэгчийн нэхэмжилж буй төлбөрийг тэдний авах ёстой хамгийн дээд хэмжээтэй тэнцүү эсвэл бага байх тохиолдолд даатгалын компаниуд хэрхэн шийддэгийг тодорхойлдог.

Даатгалын компаниуд ердийн, заншилтай, боломжийн шалгуурыг хэрхэн тодорхойлдог талаар энд дурдав.

Ердийн: Эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэгч урьд өмнө өвчтөнүүдээс ижил буюу ижил төстэй журам, үйлчилгээний төлбөр авч байсантай тохирч байвал төлбөрийг ердийн гэж үзнэ.

Заншил: Газарзүйн бүсийн бусад ихэнх эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэгчид ижил эсвэл ижил төстэй журам, үйлчилгээнд хамрагдах төлбөрийн хязгаарт багтсан тохиолдолд төлбөр авах нь заншилтай байдаг.

Боломжийн: Энэ нь ердийн болон заншлын шалгуурыг хангаж байгаа эсвэл онцгой нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд төлбөрийг боломжийн гэж үзнэ. Үүнд ховор эсвэл маш хэцүү процедур орно.

Ердийн, заншил, үндэслэлтэй гэдэг нь юу гэсэн үг вэ?

Даатгалын компаниуд UCR төлбөрөө хэрхэн бодож олдог нь жаахан оньсого байж болох ч ихэнх нь UCR төлбөрөө 80-р хувь . Энэ нь тухайн газар дахь эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэгчдийн 80% нь даатгалын компанийн UCR тарифтай тэнцүү буюу түүнээс бага төлбөртэй гэсэн үг юм.

Тэд хичнээн их зүйлийг хамарч байгаа талаар ярихад энэ нь хэрхэн ажилладагийг энд харуулав. Та гүйлтийн үеэр менискээ ураад, түүнийг засах мэс засал хийлгэсэн гэж бодъё. Та уг процедурт 6000 доллар нэхэмжилдэг сүлжээнээс гадуур мэс засалч ашигладаг. Гэхдээ таны даатгалын компанийн энэхүү процедурын UCR төлбөр нь $ 5,000 юм. Хэрэв таны даатгалын компани тантай уулзахаас өмнө эмчилгээний зардлынхаа 80% -ийг төлдөг бол хасах , тэд таны төлбөрийн 80% -ийг 5,000 доллар хүртэл нөхөх болно. Тэд UCR ханшнаасаа $ 1,000-ийг нөхөхгүй тул та $ 5,000 UCR-ийн төлбөрийг 20% -ийн коэффициентээс гадна $ 1000 UCR хураамж төлөх шаардлагатай болж магадгүй юм.

Ихэнх тохиолдолд даатгалын компаниуд таны UCR түвшингээс хэтрүүлэн төлсөн мөнгийг таны суутгалын төлбөрт тооцдоггүй халааснаас гарах хамгийн дээд хэмжээ . Энэ нь хэрэв та сүлжээнээс гадуурх эмч нарыг тогтмол ашигладаг бол асар их хэмжээний төлбөрийг эмнэлгийн төлбөрт төлөх боломжтой гэсэн үг юм.

Сайн мэдээ гэвэл ихэнх даатгалын төлөвлөгөө тухайлбал HMO эсвэл PPO зэрэг нь эмч, эмнэлэг, лаборатори, терапевт зэрэг томоохон үйлчилгээ үзүүлэгч сүлжээтэй ирдэг. Хэрэв та тэр сүлжээнд үлдэх юм бол UCR төлбөр төлөхгүй.

Medicare нь UCR тарифын талаархи өөрийн хувилбартай Medicare-ийн зөвшөөрөгдсөн төлбөр . Medicare-д оролцохыг зөвшөөрсөн аливаа үйлчилгээ үзүүлэгч нь Medicare-ийн зөвшөөрөгдсөн төлбөрийн хэмжээг даатгагчаас бүрэн төлбөр болгон авахыг хүлээн зөвшөөрдөг. Гэхдээ оролцоогүй үйлчилгээ үзүүлэгч биш зарим эмч нар эргүүлээд зөрүүг танаас нэхэмжлэх боломжтой. Ийм зүйл болохоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмч нараас Medicare-ийн даалгаврыг хүлээж авсан эсэхийг асуугаарай, энэ нь тэд танаас төлбөрийн үлдэгдэл мөнгийг төлөхийг шаардахгүй гэсэн үг юм. Гэсэн хэдий ч та суутгалын мөнгөө төлөх шаардлагатай болно харилцан даатгал .

Зарим Medigap буюу Medicare нэмэлт төлөвлөгөө нь эмч нарын илүүдэл төлбөрийг төлөхөд тусалдаг.

UCR хураамж гэж юу вэ?

Даатгалын компаниуд ердийн, заншилтай, боломжийн үнээ хэрхэн шийддэгийг тодорхойлох олон зохицуулалт байдаггүй. Ихэнх нь өөрсдийн өгөгдлийг ашиглан орон нутгийн эмч нар ямар журмаар төлбөр авч байгааг тогтоодог. Хууль ёсны хувьд даатгалын компаниуд хэрэв та асуувал яаж тарифаа яаж боловсруулснаа хэлэх ёстой.

Даатгалын компаниуд төлбөрийг ердийн, заншилтай, боломжийн эсэхийг шийдэхдээ дагаж мөрддөг зарим үндсэн дүрмүүд байдаг. Төлбөр нь эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэгчийн урьд нь авч байсан төлбөртэй (ердийн үед) тохирч байгаа бөгөөд бусад хэсгийн эмч нарын авч буй хязгаарт тохирсон (заншилтай) бөгөөд энэ нь ердийн ба заншлын шалгуурыг хоёуланг нь хангасан эсвэл онцгой нөхцөл байдал юм (боломжийн) . Хэрэв даатгалын компани таны эмнэлгийн үйлчилгээ эрхлэгчийн төлбөр энэ шалгуурыг хангаагүй гэж үзвэл тэд зөвхөн UCR-ийн тарифыг төлөхийг зөвшөөрч, үлдсэн хэсгийг нь та UCR-ийн хураамж болох ёстой.

Та UCR хураамж төлөхөөс зайлсхийж чадах уу?

UCR төлбөр төлөхөөс зайлсхийх хамгийн сайн арга бол сүлжээний үйлчилгээ үзүүлэгчдийг ашиглах явдал юм. Заримдаа энэ нь зайлсхийх аргагүй байдаг. Хэрэв та ашиглах болно гэдгээ урьдчилан мэдэж байвал сүлжээнээс гадуур үйлчилгээ үзүүлэгч , процедур эсвэл үйлчилгээнд хэдэн төгрөг төлөхийг эмчээс асуу. Дараа нь даатгалын компаниасаа энэхүү процедурт ямар UCR төлбөр төлдөг болохыг асуу. Даатгалын UCR төлбөрийг төлбөр болгон бүрэн хэмжээгээр хүлээн авахыг эмчээсээ зөвшөөрч магадгүй юм.

Хэрэв эмч тодорхой процедурт яагаад илүү их мөнгө төлөх ёстойг тайлбарласан захидал бичсэн бол та даатгалын компаниасаа UCR-ээс илүү төлбөрийг авах боломжтой болж магадгүй юм. Хэрэв та тухайн газарт байгаа бусад олон эмч нар таны эмчийн нэхэмжилсэн төлбөртэй ижил хэмжээний төлбөр төлж байгааг харуулж чадвал танай даатгалын компани төлбөрийн дараахь журмыг өөрчлөхийг зөвшөөрч магадгүй юм.

UCR хураамж эмийн жороор үйлчилдэг үү?

Аз болоход, жороор олгох эмийн тухайд UCR төлбөрийн талаар санаа зовох нь түгээмэл биш юм. Учир нь эмийн жороор олгодог UCR төлбөр нь даатгалгүй хэн нэгэн эмэнд төлөх мөнгөн дүн юм. Үүнийг мөн бэлэн мөнгөний үнэ гэж нэрлэдэг.

Сайн мэдээ бол даатгалын статусаас үл хамааран SingleCare нь таны эмийн жорыг хэмнэхэд туслах болно. Хүн бүр эм тариагаа худалдаж авах чадвартай байх ёстой гэдэгт бид итгэдэг. Мансууруулах бодисоо хайж эхэл singlecare.com . Та 80% хэмнэж чадна.