Үндсэн >> Компани >> Эрүүл мэндийн даатгалын амьдралын шаардлага хангасан үйл явдал гэж юу вэ?

Эрүүл мэндийн даатгалын амьдралын шаардлага хангасан үйл явдал гэж юу вэ?

Эрүүл мэндийн даатгалын амьдралын шаардлага хангасан үйл явдал гэж юу вэ?Компани

Хэрэв та саяхан гэрлэж, хүүхэдтэй болсон бол эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөгөө өөрчлөх талаар юу хийхээ бодож магадгүй юм. Үүнтэй адил томоохон өөрчлөлтүүд нь эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдахад нөлөөлж болзошгүй юм. Боломжийн тусламжийн тухай хууль (ACA) -ны төлөвлөгөөнд хамрагдах амьдралын арга хэмжээ, эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах боломжтой болоход хэрхэн нөлөөлж байгааг авч үзье.





Эрүүл мэндийн даатгалын амьдралын шаардлага хангасан үйл явдал гэж юу вэ?

Мэргэшсэн амьдралын үйл явдлууд (QLE) нь жилийн нээлттэй элсэлтийн хугацаанаас бусад тохиолдолд эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах боломжийг олгодог нөхцөл байдлын өөрчлөлт юм. АСА нь шаардлага хангасан үйл явдлыг хэн нэгэнд эрүүл мэндийн даатгалд нэн даруй хэрэгцээтэй болгож, тусгайлан бүртгүүлэх хугацаанд даатгалд хамрагдах эсвэл өөр өөрчлөлт оруулах боломжийг олгодог амьдралын чухал өөрчлөлт гэж тодорхойлдог. Хэн нэгэнд эрүүл мэндийн даатгалын шинэ төлөвлөгөө сонгох эсвэл төлөвлөгөөндөө гадуур өөр өөрчлөлт хийх боломжийг олгодог хамгийн нийтлэг шаардлага хангасан амьдралын үйл явдлуудыг энд оруулав. нээлттэй элсэлтийн хугацаа s .



Тэмдэглэл: Анагаах ухаан ажил олгогчийн хамрах хүрээ нь өвөрмөц дүрэм журам, амьдралын шаардлага хангасан үйл явдал, өөрсдийн нээлттэй элсэлтийн хугацаатай байдаг. Дараахь зүйлүүд нь АСА-ийн төлөвлөгөөнд нийцсэн амьдралын үйл явдлууд юм.

Өрхийн өөрчлөлт

Танай гэр бүлд гарсан томоохон өөрчлөлтүүд нь танд шаардлага хангасан байж болно Тусгай элсэлтийн хугацаа ердийн элсэлтийн хугацаанаас гадуур эрүүл мэндийн үйлчилгээнд хамрагдах боломжтой. Хэрэв та эсвэл танай гэрт байгаа хүн сүүлийн 60 хоногт гэрлэж, хүүхэд төрүүлж, хүүхэд өргөж авсан, эсвэл асрамжийн газарт хүүхдээ асран хүмүүжүүлсэн бол та нээлттэй элсэх болзлыг хангана.

Хэрэв та сүүлийн 60 хоногт гэрлэлтээ цуцлуулж, хууль ёсны дагуу салж, эрүүл мэндийн даатгалаа алдсан бол тусгай элсэлтийн хугацаанд хамрагдах боломжтой болно. Хэрэв та эсвэл танай гэр бүлийн хэн нэгэн нь өнгөрсөн 60 хоногт эрүүл мэндийн даатгалаа алдсан эсвэл ирэх 60 хоногт эрүүл мэндийн даатгалаа алдахаар төлөвлөж байгаа бол мөн адил хамаарна. Таны эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд байгаа хүн нас барж, тэр төлөвлөгөөнд хамрагдах эрх өөрчлөгдсөн харамсалтай тохиолдолд та эрүүл мэндийн шинэ хамрах хүрээг олох боломжийг олгодог Тусгай элсэлтийн хугацаанд тэнцэх болно.



Оршин суух газар өөрчлөгдсөн

Оршин суух газрын өөрчлөлт нь хүмүүсийг тусгай элсэлтийн хугацаанд хамрагдах боломжийг олгодог. Хэрэв та шинэ зип код эсвэл муж руу шилжиж байгаа бол; гадаад орноос АНУ руу; сурагчид сургууль руугаа шилжих эсвэл холдох; улирлын чанартай ажилчид ажлаасаа нүүж очдог; эсвэл хоргодох байр, шилжилтийн орон сууц руу орох эсвэл буцах тохиолдолд та тусгай элсэлтийн хугацаанд тэнцэх магадлалтай. Хаа нэг газар зөвхөн эмчилгээ, амралтаар явах нь тохирохгүй.

Тусгай элсэлтийн хугацаанд хамрагдахын тулд шилжин суурьшихаасаа 60 хоногийн өмнө дор хаяж нэг хоногийн хугацаанд эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдсан байх ёстой. Гэсэн хэдий ч та гадаад улс эсвэл АНУ-ын нутаг дэвсгэрээс нүүж байгаа бол баталгаа өгөх шаардлагагүй болно.

Эрүүл мэндийн даатгалын хохирол

Хэрэв та эсвэл танай гэр бүлийн хэн нэг нь ойрын 60 хоногт эрүүл мэндийн хамрах хүрээгээ алдах эсвэл алдах гэж байгаа бол тусгай элсэлтийн хугацаанд хамрагдах боломжтой. Таны алдах гэж буй эрүүл мэндийн даатгалын бодлого нь тусгай элсэлтийн хугацаанд хамрагдахын тулд дараахь хайрцгуудаас нэг эсвэл хэдийг тэмдэглэсэн байх ёстой.



  • Та цаашид эцэг эх, асран хамгаалагчийн эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөний дагуу асрамжид хамрагдах эрхгүй болно.
  • Та эсвэл гэр бүлийн гишүүн, эхнэр / нөхөр, эсвэл эцэг эх нь ажлаасаа халагдсан, ажлаас халагдсан, ажлаас халагдсан тул ажил олгогч эсвэл гэр бүлийн гишүүн, эхнэр, нөхөр, эцэг эхийнхээ ажил олгогчоор дамжуулан эрүүл мэндийн хамгаалалтаа алдах болно. Хэрэв та эсвэл таны хань шинэ ажил эхлэвэл та тусгай элсэлтийн хугацаанд тэнцэх магадлалтай.
  • Та өрхийн орлогын өөрчлөлт гэх мэт шалтгаанаар Medicaid эсвэл Хүүхдийн эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөр (CHIP) -ийг алдаж байна.
  • Та оюутны эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд хамрагдах боломжгүй болсон.
  • Таны одоогийн төлөвлөгөө зогсож байна.

Тэмдэглэл: Хамрах хүрээг сайн дураараа алдах нь үгүй шаардлага хангасан амьдралын үйл явдал гэж үзсэн.

Бусад онцгой нөхцөл байдал

Хэрэв та дараахь тохиолдолд тусгай элсэлтийн хугацаанд хамрагдах боломжтой.

  • Үйлчилгээг AmeriCorps-ийн гишүүнээр эхлүүлэх эсвэл дуусгах
  • АНУ-ын иргэн болох
  • Хорихоос гарч байна
  • Аляскийн уугуул гишүүн эсвэл холбооны хүлээн зөвшөөрөгдсөн овгийн гишүүн болох

Хэрэв та эсвэл таны асрамжид байгаа хүмүүс гэр бүлийн хүчирхийлэлд өртсөн эсвэл гэрлэлтээ цуцлуулсны хохирогч болсон бол та Тусгай элсэлтийн хугацаанд хамрагдах боломжтой. Үндэсний гэр бүлийн хүчирхийлэл лавлах утасны дугаар: 1-800-799-7233. Тэд танд туслах нөөцийг санал болгож, эрүүл мэндийн шинэ даатгал хайх талаар зөвлөгөө өгөх боломжтой. Та мөн healthcare.gov эсвэл өөрийн муж улсын зах зээлээс лавлах, эсвэл Medicaid-т хандах хүсэлт гаргах боломжтой.



COVID-19-ийн хувьд энэ нь өөрөө шаардлага хангасан амьдралын үйл явдал биш юм. Арван нэгэн муж, түүний дотор Д.С. элсэлтийн тусгай үеийг нээсэн , гэхдээ бусад 38 муж улсад байхгүй байна. Хэрэв та эдгээр 38 муж улсын аль нэгэнд нь амьдардаг бол амьдралын болзол хангасан эсэхийг шалгах хэрэгтэй болно гэж Эрүүл мэндийн Sherpa компанийн Хэвлэл мэдээлэл, түншлэлийн менежер Сюзан Лион хэлэв.

Амьдралын шаардлага хангасан үйл явдлын бүрэн жагсаалтыг үзнэ үү Энэ SEP жагсаалт .



Юу хийж байна үгүй тэнцэх үү?

Амьдралын ямар үйл явдлууд таныг Тусгай элсэлтийн хугацаанд тэнцэхийг тодорхойлоход заримдаа хэцүү байдаг. Та болохгүй Хэрэв та дараахь тохиолдолд элсэлтийн тусгай болзлыг хангана.

  • Зөвхөн хаа нэг газар нүүсэнэмнэлгийн эмчилгээ.
  • Өргөтгөсөн амралтаараа хаа нэг газар байж байна.
  • Шимтгэлээ төлөөгүй тул эрүүл мэндийн хамгаалалтаа алдах.
  • Эцэг эх, асран хамгаалагчийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний төлөвлөгөөнөөс хамааралтай байх тул та хамрагдахаас сайн дураараа татгалзах болно. Тусгай элсэлтийн хугацаанд хамрагдахын тулд та 26-аас дээш настай байх ёстой. Үгүй бол та нээлттэй элсэлтийн хугацаа хүртэл хүлээх хэрэгтэй болно.
  • Гэр бүлээсээ салсан эсвэл гэр бүлийн гишүүнээ алдсан ч гэсэн одоогийн эрүүл мэндийн үйлчилгээ, тэтгэмжид хамрагдах боломжтой хэвээр байх болно.

Тусгай элсэлтийн хугацаа хэр удаан вэ?

Эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд хамрагдахын тулд амьдралын болзол хангаснаас хойш 60 хоногийн дараа танд өгөх болно. Хэрэв та энэ хугацаанд элсээгүй бол дараагийн нээлттэй элсэлтийн хугацаа хүртэл хүлээх хэрэгтэй болно.



АСА-ийн нээлттэй элсэлт нь эрүүл мэндийн даатгалаа өөрчлөх эсвэл шинэ төлөвлөгөөнд бүртгүүлэх 45 хоногийн хугацаа юм. Мужаас хамааран хэд хэдэн үл хамаарах зүйлээс гадна нээлттэй элсэлт жил бүрийн 11-р сарын 1-ээс 12-р сарын дунд хүртэл үргэлжилдэг.

Жишээлбэл, хэрэв та 3-р сард амьдралын шаардлага хангасан арга хэмжээ зохион байгуулж, Эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдахын тулд Онцгой бүртгэлийн хугацааг ашигладаггүй бол хамрах хүрээгээ бүртгүүлэхийн тулд 11-р сар хүртэл хүлээх хэрэгтэй болно. 1-р сарын 1 хүртэл. Тэмцээний тэмцээн болох үед бүртгэл хөтлөх нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг цаг тухайд нь бүрэн хангаж өгдөг.



Дараагийн алхмууд

Амьдралын шаардлага хангасан үйл явдлын дараа болон Тусгай элсэлтийн үеэр дараагийн алхам нь танд хамгийн сайн тохирох шинэ төлөвлөгөө сонгох явдал юм. Өргөдөл гаргах явцад туслахын тулд танд тодорхой баримт бичиг шаардагдаж магадгүй юм, жишээлбэл:

  • Гэрлэлтийн үнэмлэх
  • Гэр бүл цуцлах, хүчингүй болгох, хууль ёсны дагуу салгах баримт бичиг
  • Төрсний гэрчилгээ, үрчлэлтийн баримт бичиг эсвэл хууль ёсны асран хамгаалагчийн бичиг баримтыг нотлох баримт
  • Урьдчилан мэргэшсэн эрүүл мэндийн даатгалыг нотлох баримт
  • Хаягийн баталгаажуулалтын өөрчлөлт

Энэхүү баримт бичгийн жагсаалт нь цогц биш юм. Эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах тусгай бүртгэлийн хугацаанд бүртгүүлэх шаардлагатай баримт бичиг нь таны өвөрмөц байдлаас хамаарна. Өргөдөл гаргах явц нь танд ямар өргөдөл гаргах шаардлагатайг хэлж өгнө.

Зарим програмын процессууд өргөдөл гаргаснаас хойш 30 хоногийн дараа тусгай элсэлтийн хугацаанд хамрагдах боломжтойг нотлох шаардлагатай баримт бичгийг илгээх. Шинэ хамрах хүрээ нь төлөвлөгөөнд хамрагдах өдрөөс эхэлнэ. Гэсэн хэдий ч та эрхээ баталгаажуулж, шимтгэлээ төлөхөөс нааш эрүүл мэндийн ашиг тусыг ашиглах боломжгүй болно. Та хамрах хүрээ идэвхтэй болсны дараа буцааж буцаан олгох хүсэлт гаргах халаасны зардлын баримтаа хадгалах боломжтой.

Хэрэв би тэнцэхгүй бол яах вэТусгай элсэлтийн хугацаа? Миний сонголтууд юу вэ?

Хэрэв та Тусгай элсэлтийн хугацаанд тэнцэхгүй, хол зайд нээлттэй элсэхийг хүлээх шаардлагатай бол та хамрагдах боломжтой байж магадгүй юм. богино хугацааны эрүүл мэндийн даатгал . Богино хугацааны эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөө нь дээд тал нь 364 хоногийн турш хамрагдана. Энэ нь ажил эрхлэлтийн цоорхойн үеэр хамрах хүрээ шаардлагатай хүмүүст илүү тустай байдаг.

Та Medicaid эсвэл Хүүхдийн эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөө (CHIP) -д хамрагдах боломжтой. Та аль нэгэнд нь хандаж болно эдгээр хөтөлбөрүүд ямар ч үед. COBRA бас боломжтой. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг хамгийн хэрэгцээтэй үед хайж олох олон сонголт байдаг.