Үндсэн >> Компани >> Medicare ба Medicaid: Ялгаа нь юу вэ?

Medicare ба Medicaid: Ялгаа нь юу вэ?

Medicare ба Medicaid: Ялгаа нь юу вэ?Компани

Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний сонголтуудыг хайж олох нь төвөгтэй, ойлгомжгүй үйл явц байж болно. Эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөний төгсгөлгүй хувилбаруудаас гадна засгийн газрын хэрэгжүүлж буй хөтөлбөрүүд бас бий Medicaid болон Анагаах ухаан .

Эдгээр програмууд нь хоёулаа гайхалтай нарийн төвөгтэй тул дангаараа явахад хэцүү байдаг. Хэрэв та аль нэгэнд нь элсэхийг хүсч байгаа бол үйл явцыг удирдан чиглүүлэх найдвартай эх сурвалжийг олох нь чухал юм. Medicare-ийн хувьд муж улсынхаа Эрүүл мэндийн даатгалын тусламжийн хөтөлбөр буюу SHIP-ээс зөвлөгөө аваарай энд эсвэл Medicare Rights Center-т 1-800-333-4114 дугаарт залгаарай. Та бас очиж үзэх боломжтой cms.gov Medicare эсвэл Medicaid-ийн элсэлт, хамрагдахад туслах.



Хэдийгээр бүрэн гүйцэд биш боловч Medicare ба Medicaid хоёрыг ялгаж хардаг зүйлийг энд авч үзье.



Medicare ба Medicaid-ийн хоорондох гол ялгаа нь юу вэ?

Гэсэн хэдий ч Medicare ба Medicaid хоёулаа хоёулаа хоёулаа хоёулаа хоёулаа хоёулаа байдагзасгийн газраас удирддагэрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөрүүд нь эрүүл мэндийн зардалд туслах, өөр өөр зорилго, хүн амд үйлчилдэг.

Анагаах ухаан

Анагаах ухаан 65 ба түүнээс дээш насны ахмадууд болон 65-аас доош насны зарим хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүсийг хамарна. Ажиллаж байх хугацаандаа холбооны засгийн газарт төлсөн Medicare татварын хэмжээ нь А хэсгээс хичнээн хэмжээний төлбөр төлөхийг тодорхойлно (доороос харна уу). Гэсэн хэдий ч та Medicare татвараа төлөөгүй бол та Medicare-д хамрагдах боломжтой хэвээр байна. Анагаах ухааны дөрвөн өөр хэсэг байдаг.



  • А хэсэг эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэх, сувилахуйн чадварлаг тусламж үйлчилгээ, гэрийн эрүүл мэндийн үйлчилгээ, хосписын тусламж үйлчилгээг хамарна.
  • Б хэсэг эмчийн үзлэг, амбулаторийн олон үйлчилгээг хамруулдаг. Б хэсэг нь удаан эдэлгээтэй эмнэлгийн тоног төхөөрөмж, түргэн тусламжийн үйлчилгээ, сэтгэцийн эрүүл мэндийн үйлчилгээ болон амбулаторийн бусад хэд хэдэн үйлчилгээг хамардаг. Тэмдэглэл: Эмчилгээний уламжлалт, төлбөртэй эмчилгээний А, Б хэсгийг ихэвчлэн Оригинал эм гэж нэрлэдэг.
  • C хэсэг , мөн Medicare Advantage төлөвлөгөө (эсвэл MA) гэж нэрлэдэг бөгөөд холбооны засгийн газраас шууд бус хувийн даатгалын компаниар хангаж өгдөг. Энэ бол Medicare хүлээн авах өөр арга юм. Энэ нь заримдаа Original Medicare-д байдаггүй шүдний болон харааны арчилгааны ердийн зүйл биш юм. Энэ нь жороор олгох эм, хоолонд хүргэх, эмчид үзүүлэхэд хүргэх зэрэг нэмэлтийг хамарч болно.
  • D хэсэг нь эмийн жороор олгодог эмийг хамруулж өгдөг Medicare-ийн нэмэлт хэсэг бөгөөд зөвхөн Medicare-ээс зөвшөөрөл авсан хувийн даатгуулагчдаар дамжуулан авах боломжтой. (D хэсэгтэй холбоотой жороор олгох зардлын талаархи дэлгэрэнгүй мэдээллийг Medicare гурилан бүтээгдэхүүний нүх .

Medicaid

Medicaid бол бага орлоготой зарим хүмүүст эрүүл мэндийн даатгал үзүүлдэг, холбооны засгийн газраас гадна мужийн засгийн газраас санхүүжүүлдэг олон нийтийн хөтөлбөр юм. Medicaid нь насанд хүрэгчид, хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүс, хүүхдүүд, жирэмсэн эмэгтэйчүүд, эцэг эх, хүүхдүүдийн асран хамгаалагчдыг хамардаг.

Хүмүүс Medicare ба Medicaid-ийг нэгэн зэрэг авах боломжтой.

Medicare ба Medicaid-т хэн тэнцэх вэ?

Medicare-ийн хамрах хүрээ ба / эсвэл Medicaid-ийн хамрах хүрээг хүн бүр авах эрхгүй. Засгийн газрын хөтөлбөр тус бүрт тавигдах шаардлага энд байна.



Анагаах ухаан

65-аас дээш насны хүмүүст тавигдах шаардлагад дараахь зүйлс орно.

  • Та (эсвэл эхнэр / нөхөр) Нийгмийн халамжийн тэтгэвэр эсвэл Төмөр замын тэтгэврийн зөвлөл (RRB) тэтгэмж авах эсвэл авах шаардлага хангана. ЭСВЭЛ
  • Та нэг бол:
    • АНУ-ын иргэн. ЭСВЭЛ
    • өргөдөл гаргахаас өмнө дор хаяж таван жилийн турш АНУ-д тасралтгүй амьдардаг байнгын хууль ёсны оршин суугч.

Түүнчлэн нас барсан эсвэл салсан эхнэр / нөхрийн ажлын бүртгэлд хамрагдах боломжтой. 65-аас доош насны Medicare-ийн бүрэн тэтгэмж авах эрхтэй байх:

thc-д эерэг хариу өгөх эм
  • Та дор хаяж 24 сарын хугацаанд Нийгмийн даатгалын хөгжлийн бэрхшээлийн даатгал (SSDI) төлсөн болно. ЭСВЭЛ
  • Та шаардлага хангасан өвчтэй байна
    • Амиотрофик хажуугийн склероз (ALS) -ийг Лу Гехригийн өвчин гэж нэрлэдэг бөгөөд SSDI-ийг авдаг (та 24 сар хүлээх шаардлагагүй)
    • Бөөрний эмгэгийн эцсийн шат давтан диализ шаардагдах эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгуулсан бол
      • та SSDI эсвэл Төмөр замын тэтгэврийн тэтгэмж авах боломжтой
      • Та Нийгмийн хамгааллын албанаас тогтоосны дагуу тодорхой хугацаанд Medicare татвараа төлсөн

Хэрэв та дээрх шаардлагыг хангасан, эсвэл хамгийн багадаа таван жилийн хугацаанд иргэн эсвэл хууль ёсны оршин суугч байсан боловч Medicare А хэсэгт үнэгүй элсэх эрхийн ажлын түүхгүй бол Medicare тэтгэмж авах боломжтой хэвээр байж магадгүй юм. Хэрэв та бага орлоготой бол Цаашид тусламж авахын тулд та Medicare, Нийгмийн аюулгүй байдлын алба эсвэл орон нутгийн сурталчилгааны бүлэгтэй холбоо барих хэрэгтэй.



Элсэлтийн тухайд зарим хүмүүс 65-д хүрсэн тохиолдолд А Medicare хэсэг буюу эмнэлгийн даатгалд автоматаар хамрагдана. Нийгмийн даатгал эсвэл RRB-аас тэтгэвэр авагчдыг Medicare А, Б хэсэгт автоматаар хамруулдаг.

Хэрэв та тэнцсэн эсвэл автоматаар элсээгүй гэдэгтээ эргэлзэж байгаа бол Нийгмийн хамгааллын 800-772-1213 дугаарт холбогдоорой. Medicare бас байна тооны машин тохирох эрхээ тодорхойлох эсвэл шимтгэлээ тооцоолоход туслах болно.

ХОЛБООТОЙ: Medicare нээлттэй элсэлтийн хугацааны талаархи гарын авлага



Medicaid

Эмийн үйлчилгээнд хамрагдах байдал муж муж бүрт харилцан адилгүй байдаг боловч холбооны засгийн газар муж бүрийн дагаж мөрдөх ёстой хамгийн доод стандартыг тогтоодог. Medicaid нь ихэвчлэн орлогын түвшин, өрхийн хэмжээ, хөгжлийн бэрхшээл, жирэмслэлт зэрэг бусад хүчин зүйлээс хамаардаг боловч эдгээр хүчин зүйл нь муж улсуудын хооронд өөр өөр байж болно. Хямд үнэтэй тусламжийн тухай хууль нь зөвхөн орлогын статусыг ашигладаг зарим газарт Medicaid-ийн өргөтгөсөн эрхийг хэрэгжүүлж эхэлсэн. Хэрэв өрхийн орлого холбооны ядуурлын түвшингээс 133% -иас доогуур байвал (гэхдээ үнэндээ 138% тооцоолох аргаас хамаарч) хүн энэ өргөтгөсөн Medicaid хамрах хүрээг хангаж чадна. Хэд хэдэн муж улс орлогын өөр хязгаарыг ашигладаг.

Танай муж Medicaid-ийг өргөжүүлсэн эсэхийг шалгаж, шаардлага хангасан эсэхийг шалгахын тулд, энд зочилно уу . Medicaid-д өргөдөл гаргахдаа орлогоо баталгаажуулахын тулд нотолгоо өгөх шаардлагатай болно. Энэ нь цалин хөлс, нийгмийн даатгалын орлогын шалгалт эсвэл ажил олгогчоос ирүүлсэн захидлын хамт байж болно. Medicaid-д өргөдөл гаргахад шаардагдах өөр хэд хэдэн хүчин зүйл, шаардлага хангасан шалгуур, нэмэлт мэдээлэл авах хүсэлт байдаг.

Хэрэв танай мужид Medicaid өргөжөөгүй бол мужийнхаа хаягаар зочилно уу Medicaid вэбсайт танд тохирох эсэхийг шалгах. Холбооны эрүүл мэндийн зах зээл хувийн хүчин зүйл дээр үндэслэн танд ямар төлөвлөгөө хамгийн тохиромжтой болохыг хэлж өгч чадна.



Medicaid-тэй байхдаа нийгмийн даатгалын тэтгэмж авах боломжтой.

Medicaid үнэгүй юу? Medicare-ийн талаар юу хэлэх вэ?

Medicaid муж улсаас хамааран үнэ төлбөргүй эсвэл хямд байдаг.

Medicare бол арай илүү зальтай юм. Бага орлоготой л биш бол заавал биелүүлэх ёстой мөнгөний даатгал, зээлийн төлбөр, шимтгэл, суутгал байдаг.

  • Medicare хэсэг А нь хөдөлмөрийн түүхийн дагуу эрх авсан хүмүүст үнэ төлбөргүй байдаг. Гэсэн хэдий ч худалдан авагчид 2020 онд сард 458 доллар төлөх боломжтой. Тэтгэмжийн хугацаа тус бүрт 1,408 долларын суутгал бас байдаг (Энэ нь таныг эмнэлэгт хэвтүүлэн эмчлүүлэх, эсвэл чадварлаг сувилахуйн байранд хэвтсэн өдрөөс эхэлж, 60 хоног дараалан эмнэлэг, сувиллын газраас гарахад л дуусна.Нэмэлт даатгалгүйгээр өдөрт хэдэн зуун доллар болох боломжтой эмнэлэг, чадварлаг сувилахуйн өдөр тутмын даатгал. Нэмэлт болон хоёрдогч даатгалын жишээнд үйлдвэрчний эвлэлээс тэтгэвэр авагч хамрагдах (эсвэл үүгээр хязгаарлагдахгүй) эсвэл хувийн худалдан авсан Medigap-ийн бодлогууд орно. Та Medigap-ийн аль төлөвлөгөө танд бэлэн байгаа, тэдгээрийн үнэ хэд болох, Medicare-ийн үйлчилгээ, зардлын аль нь хамрагдах талаар илүү ихийг мэдэхийн тулд мужийнхаа даатгалын хэлтэстэй холбоо барьж болно. Medicare-тэй зарим хүмүүс Medicaid-д хамрагдах боломжтой бөгөөд ихэнх Medicare Part A зардлыг хуваах зардлыг төлөх болно.
  • Медикаре Б хэсэг шимтгэл нь ихэвчлэн сард $ 144.60 байдаг боловч орлогоос хамааран харилцан адилгүй байдаг бөгөөд эмчийн үйлчилгээ, амбулаторийн үйлчилгээ, удаан эдэлгээтэй эмнэлгийн тоног төхөөрөмжийн 20% -ийн даатгал байдаг (хэрэв тэд Medicare-ээр батлагдсан бол). Medicare-ийн А хэсгийн нэгэн адил хоёрдогч даатгал, Medigaps, Medicaid нь Medicare-ийн Б хэсгийн ихэнх зардлыг нөхөхөд тусална. Төрөөс хэрэгжүүлж буй Medicare Хадгаламжийн хөтөлбөрүүд буюу QMB, SLMB, QI-1-ийг багтаасан MSP-ууд нь санхүүгийн шаардлага хангасан хүмүүсийн Medicare Part B хураамжийг мөн төлөх болно. MSP-ийн талаар илүү ихийг мэдэхийн тулд муж улсынхаа эсвэл орон нутгийн Нийгмийн үйлчилгээний хэлтэстэй холбоо бариарай.
  • Medicare хэсэг C , эсвэл Medicare Advantage-ийг хувийн даатгагчаар дамжуулан удирддаг тул зардлын бүтэц нь төлөвлөгөөнөөс хамаарч өөр өөр байдаг.
  • Medicare хэсэг D , C хэсгийн нэгэн адил хувийн даатгагчид дамжуулан удирддаг бөгөөд өртөг нь харилцан адилгүй байдаг. Холбооны нэмэлт тусламжийн хөтөлбөрт хамрагдах санхүүгийн эрх бүхий хүмүүсийн Medicare хэсгийн D зардлыг (шимтгэл, суутгал, нөхөн төлбөр эсвэл даатгалын) үлэмж хэмжээгээр бууруулж болзошгүй юм. Руу явах ssa.gov нэмэлт тусламжийн талаар илүү ихийг мэдэх, тэтгэмж авах өргөдөл гаргах. D хэсгийн нэмэлт тусламж ба MSP-ийн орлогын эрхийн удирдамж нь Medicaid-ээс илүү өгөөмөр байдаг.
    • Medicare төлөвлөгөөний аль хэсэг нь танд хамгийн сайн тохирохыг олохын тулд medicare.gov хаягаар зочилно уу болон Plan Finder хэрэгслийг ашиглана уу.

ХОЛБООТОЙ: Medicare Part D төлөвлөгөөтэй холбоотой зардлууд

Medicaid нь хамрагдаагүй ямар давуу талуудыг Medicaid хамруулдаг вэ?

Medicaid болон Medicare-т хамрагдсан олон үйлчилгээ давхацдаг. Гэсэн хэдий ч Medicaid-ийн Medicare-т хамрагдаагүй зарим үйлчилгээ байдаг. Эдгээр үйлчилгээнд дараахь зүйлс орно.

  • Оптометрийн үйлчилгээ
  • Шүдний байнгын эмчилгээ
  • Кастодионы асрамж (өдөр тутмын асрамж, хооллох, усанд орох гэх мэт өдөр тутмын амьдралын үйл ажиллагаанд туслах).
  • Ахмадын асрамжийн газар

Medicaid үйлчилгээ нь муж улсуудад өөр өөр байж болно. Ерөнхийдөө Medicaid ашиг тус нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

  • Эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж байгаа болон амбулаторийн үйлчилгээ, эмчийн үзлэг, цусны шинжилгээ, рентген шинжилгээ, гэрийн эрүүл мэндийн үйлчилгээ

Medicare-ийн ашиг тус нь А хэсэг ба В хэсэгт харилцан адилгүй байдаг.

  • А хэсэг эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэх, сувилахуйн чадварлаг сувилалд богино хугацаагаар байх, хоспис, зарим гэрийн эрүүл мэндийн үйлчилгээнд хамрагдана.

Б хэсэг эмчийн үзлэг, үзлэг, цусны шинжилгээ, рентген зураг, тоног төхөөрөмж, ихэнх амбулаторийн тусламж зэрэг эмнэлгээс бусад тусламж үйлчилгээ багтдаг.