Medicare-ийн D хэсгийн төлөвлөгөөний талаархи ойлголт
КомпаниЖор нь үнэтэй байж болох бөгөөд хэрэв та үүнийг өгөхөд бэрхшээлтэй байгаа бол энэ нь сэтгэлийн зовиур юм. Таны эмийн зардлын зарим хэсгийг хамарсан эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөө нь эрүүл мэндийг бага зэрэг хөнгөвчлөхөд тусална. Medicare хэсэг D тусалж чадна.
Medicare D хэсэг хэрхэн ажилладаг вэ?
Medicare хэсэг D бол ихэнх эмийн жороор олгодог Medicare-ийн нэмэлт хэсэг юм. D хэсгийг хувийн даатгалын компаниудаар дамжуулан санал болгодог бөгөөд Medicare дээр ажилладаг олон хүмүүс эмийн зардлыг нөхөхөд туслахаар сонгодог.
Medicare нь A, B, C, D гэсэн дөрвөн хэсэгтэй. Medicare A хэсэг нь хэвтэн эмчлүүлэх эмнэлэг, сувилахуйн чадварлаг эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ, хэвтүүлэн эмчлүүлснээс гарсны дараа гэрээр үзүүлэх эрүүл мэндийн үйлчилгээ, хосписийн тусламж үйлчилгээ зэргийг багтаасан болно.
Medicare-д хамрагдах боломжтой ихэнх хүмүүс А хэсгийг автоматаар авдаг.
Medicare B хэсэг нь амбулаторийн эмчийн оффис, рентген зураг, лабораторийн шинжилгээ, гэрийн эрүүл мэндийн үйлчилгээ, урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээ, удаан эдэлгээтэй эмнэлгийн тоног төхөөрөмж, сэтгэцийн эрүүл мэндийн үйлчилгээ, түргэн тусламжийн үйлчилгээ, физик эмчилгээ зэрэг бусад үйлчилгээг хамардаг. Medicare-тэй хүмүүсийн ихэнх нь А хэсэг, Б хэсгийн үр өгөөжөө уламжлалт үйлчилгээний төлбөртэй Medicare буюу Original Medicare-ээр авахаар сонгодог.
Medicare хэсэг нь Medicare-ийн хэсэг бөгөөд энэ нь анхны эрүүл мэндийн даатгалын оронд хувийн эрүүл мэндийн даатгал төлөвлөж, А, Б хэсэгт ашиг тусаа өгдөг бөгөөд ихэвчлэн эмийн жороор олгодог тэтгэмжийг санал болгодог. С хэсгийн төлөвлөгөөг ихэвчлэн Medicare Advantage Plan гэж нэрлэдэг.
Эмийн эмийн жороор хамрагдахын тулд Medicare-ийн үр шимийг хүртэгчид бие даасан Medicare Part D жороор олгох эмийн төлөвлөгөө (PDP) эсвэл Medicare Advantage жороор олгох эмийн төлөвлөгөө (MAPD) -д хамрагдах боломжтой. Ашиг хүртэгчид даатгалын компанидаа сар бүр шимтгэл төлж, дараа нь даатгалын компанид хамрагдах эмийг худалдан авч болно. Суутгал, нөхөн төлбөр эсвэл даатгалын шимтгэлийг үр шимийг хүртэгч төлж болох бөгөөд үлдсэн зардлыг даатгалын компани хариуцдаг.
Гэсэн дөрвөн үе шат байдаг Medicare хэсэг D-ийн хамрах хүрээ эмийн өртөг өөрчлөгдөж болох жилийн туршид:
- Хасах: Medicare-ийн хамрах хүрээ хүчин төгөлдөр болохоос өмнө Medicare хэрэглэгчийн халааснаас гарах зардлын хэмжээг төлөх ёстой.
- Эхний хамрах хүрээ: Medicare-ийн төлөвлөгөө, хэрэглэгчийн бичсэн эмийн зардлыг хуваалцдаг. Энэхүү copay буюу coinsurance нь эм бүрийн шатлал, бусад хүчин зүйлээс хамааран төлөвлөгөөгөөр тогтоогддог.
- Хамрах хүрээний ялгаа: Хэрэглэгч ба төлөвлөгөө нь хамрагдсан эмэнд тодорхой хэмжээний нийлбэр төлсний дараа хэрэглэгч хамрах хүрээний цоорхой руу шилждэг бөгөөд үүнийг Medicare гурилан бүтээгдэхүүний нүх гэж нэрлэдэг. 2019 онд та брэндийн болон ерөнхий эмэнд 25% эсвэл 37% төлдөг. Гэсэн хэдий ч 2020 онд энэ нь самбар дээр 25% байх болно гэж Medicare-ийн шинжээч, үүсгэн байгуулагч Даниел К.Робертс хэлэв. Boomer-ийн ашиг тус .
- Гамшигт хамрах хүрээ: Medicare-ийн хэсэг D-ийн хамрах хүрээний эцсийн шат. Хэрэглэгч эмийн зардлынхаа 5 орчим хувийг жилийн эцэс хүртэл төлдөг. Хэрэглэгч дангаараа нийт 5100 долларыг халааснаасаа гаргасны дараа 2019 онд гамшигт хамрах хүрээг хангаж байна.
Medicare-ийн D хэсэгт ямар эмүүд хамрагддаг вэ?
Medicare Part D төлөвлөгөөнд хамрагдсан эмийн жор нь даатгалын тээвэрлэгч тус бүрийг хамарч байгаагаас хамаарч өөр өөр байх болно.
Medicare Part D төлөвлөгөө нь ерөнхийдөө эмийн ангилал бүрээс дор хаяж хоёр эмийг хамарна. Дараахь ангиудын бараг бүх эмийг хамарсан төлөвлөгөө шаардагдана.
- Сэтгэцэд нөлөөлөх эм: Эдгээр эмийг сэтгэцийн эмгэгийг удирдахад туслах зорилгоор хэрэглэдэг. Нийтлэг эмчилдэг antipsychotics-ийн жишээнд Haldol (haloperidol) ба Risperdal (risperidone) орно.
- Антидепрессантууд: Эдгээр эмүүд нь олон хүний сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн хямралыг эмчлэхэд тусалдаг. Effexor XR (венлафаксин) ба Прозак (флюоксетин) нь түгээмэл хэрэглэгддэг хоёр антидепрессант юм.
- Таталтын эсрэг эмүүд: Фармакологийн бодисуудаас бүрдэх энэ бүлгийн эмүүд нь эпилепсийн уналттай хүмүүст тусалдаг. Medicare-ийн D хэсгийн төлөвлөгөөнд хамрагдах боломжтой таталтын эсрэг эмүүдийн жишээнд Кеппра (леветирацетам) ба Ламиктал (ламотрижин) орно.
- Дархлаа дарангуйлагчид: Эдгээр эмүүд нь заримдаа эрхтэн шилжүүлэн суулгах, аутоиммун өвчнийг эмчлэхэд шаардагдах биеийн дархлааны тогтолцооны хүчийг бууруулдаг. Преднизон, Делтасон, Орасон зэрэг эмүүд нь ерөнхийдөө тогтоосон дархлаа дарангуйлагчдын жишээ юм.
- Хорт хавдрын эм: Medicare Part D төлөвлөгөө нь хорт хавдрын зарим эмийг хамарна. Жороор олгогдсон эмийн тэтгэмжид хамрагдахаас өмнө шаардлагатай эмийг хамрагдсан эсэхийг баталгаажуулахын тулд эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгч, даатгалын компанитайгаа ярилцах нь чухал юм. Түгээмэл хэрэглэдэг хорт хавдрын эмүүдийн жишээнд Avastin (bevacizumab) ба Revlimid (lenalidomide) орно.
- ХДХВ / ДОХ-ын эсрэг эмүүд: Medicare-ийн D хэсгийн төлөвлөгөө нь ХДХВ / ДОХ-ын эсрэг эмийн зарим эмийг хамарна. Эдгээр төрлийн эмийн зарим жишээ нь Трувада (эмтрицитабин-тенофовир), Норвир (ритонавир), Исентресс (ралтегравир) орно.
Ерөнхий ба брэндийн эмийг Medicare Part D хэсэгт хамруулдаг боловч брэнд эм нь үр шимийг хүртэгчдэд илүү их өртөгтэй байдаг. Мансууруулах бодисыг Medicare Part D төлөвлөгөө, болон янз бүрийн түвшний эмүүд өөр өртөгтэй байх болно. Барааны нэрийн эмийг copay эсвэл coinsurance зардал өндөртэй өндөр түвшинд байрлуулж болно.
Medicare-ийн D хэсгийн талаар мэдэх нэг зүйл бол жоргүй эм, жороор олгодог витамин болон бусад зарим эмийг агуулдаггүй явдал юм. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч эсвэл эмчтэй ярилцах, төлөвлөгөөнийхөө сонголтыг жил бүр хянах нь таны Medicare Part D төлөвлөгөө нь таны хувийн хэрэгцээнд тулгуурлан танд тохирсон төлөвлөгөө мөн эсэхийг тодорхойлох хамгийн сайн арга юм. Намрын нээлттэй элсэлтийн үеэр төлөвлөгөөгөө таны хэрэгцээнд нийцсэн төлөвлөгөөнд шилжүүлэх боломжтой. Medicare Advantage төлөвлөгөөтэй хүмүүс Medicare Advantage-ийн нээлттэй элсэлтийн үеэр төлөвлөгөө сольж болно.
Medicare-ийн D хэсэг ямар үнэтэй вэ?
D хэсэг бүрийн төлөвлөгөө нь өөрийн суутгал, хураамж, түвшний түвшин, томъёоллыг тогтоодог. Medicare-ийн хэсэг D-тэй хүмүүсийн сарын шимтгэл нь төлөвлөгөөнөөс хамааран өөр өөр байх болно. 2019 оны улсын сарын дундаж хэмжээ 33.19 доллар байгаа боловч 2020 онд өөрчлөгдөх боломжтой юм.
Хэрэв даатгалын компаниас суутгал авах шаардлагатай бол үүнийг эхний ээлжинд төлж, дараа нь эмийн бүх эмэнд нөхөн төлбөр, даатгалын даатгал өгнө. Суутгал хэр их байх хязгаарлалт байдаг; 2019 оны хязгаар нь 415 доллараас их байж болохгүй.
Суутгал төлсний дараа Medicare Part D төлөвлөгөө нь үр шимийг хүртэгчдээс эмийн жороор нөхөн төлбөр эсвэл coansure төлбөр төлөхийг шаардана. Хэрэв харилцан тохиролцох шаардлагатай бол ашиг хүртэгч нь худалдан авч буй эмийнхээ тодорхой хувийг төлнө.
Medicare-тэй хүмүүст нөлөөлж буй асуудлуудын нэг бол хамрах хүрээний ялгаа, эсвэл гурилан бүтээгдэхүүний нүх . Хэрэглэгчийн төлсөн эмийн нийт зардал тодорхой хязгаарт хүрсэн тохиолдолд хамрах хүрээний цоорхойд хүрдэг. Хязгаарлалтад хүрсний дараа хүн эмийнхээ төлбөрийг халааснаасаа өндөр төлөх магадлалтай.
ХОЛБООТОЙ: Би Medicare дээр байхдаа SingleCare ашиглаж болох уу?
Өндөр орлоготой хүмүүс D хэсгийг хамруулахын тулд илүү өндөр зардал гаргаж болно. Үүний эсрэгээр Medicaid үйлчилгээнд хамрагдсан эсвэл нэмэлт тусламж авах боломжтой хүмүүс D хэсгийн дагуу мэдэгдэхүйц бага зардлыг төлж болно.
Үүсгэн байгуулагч Medicare Түргэн , Кэте Клайн, болзошгүй зардлыг тооцоолохын тулд Medicare Part D хэрхэн ажилладаг талаар бүрэн ойлголттой болохыг зөвлөж байна.
Төлөвлөгөө тус бүр нь өөрийн шимтгэлийн зардал, суутгал, copay дүн, даатгалын хэмжээ, томъёололтой байдаг гэж Kline хэлэв. Энэхүү томъёолол нь төлөвлөгөөнд аль эмийг хамарч, таны өртөг ямар байхыг хэлж өгдөг. Олон хүмүүс андуурч зөвхөн дээд зэрэглэлийн болон хасах зүйлийг л хардаг. Энэ бол алдаа. Medicare дээр ажилладаг хүмүүст MyMedicare.gov нэртэй хэрэгслийг ашиглан жил бүр зардлаа хайж олохыг зөвлөж байна. Ингэснээр та зардлын дийлэнх хэсэг болох эм, эм зэрэг бүх зардлыг хайж олох болно.
Medicare D хэсгийг хэрхэн яаж авах вэ?
Төлөвлөгөөний сонголтуудыг харах, харьцуулах нь хялбар байдаг Medicare.gov хэрэв та Medicare Part D гэх мэт Medicare эмийн жороор эмчийн төлөвлөгөөнд бүртгүүлэхийг хүсч байвал 1-800-Medicare руу залгаад зөвлөгчтэй ярих нь танд тусламж хэрэгтэй бол бас сайн сонголт юм.
Дээд зэрэглэлийн төлбөр, нөхөн төлбөр, зээлийн даатгал, суутгалын талаар бодож, хамрагдсан эм, эмийн хязгаарлалттай танилцаж, Medicare хэсгийн D хэсгийн хамгийн сайн төлөвлөгөөг сонгохоо мартуузай.
Medicare-д шинээр элсэж, 65 нас хүрч буй хүмүүсийн эхний элсэлтийн хугацаанд төрсөн өдрөөс нь өмнөх гурван сар, сар, гурван сарын хугацааг багтаана. Жилийн Намрын нээлттэй элсэлтийн хугацаа 10-р сарын 15-аас 12-р сарын 7 хүртэл үргэлжилнэ. Хэрэв та эдгээр хугацаанд бүртгүүлээгүй бол хоцорсон элсэлтийн торгууль төлж магадгүй юм. Medicare.gov-ийг шалгаж, эцсийн хугацааг мэдэж, элсэлтийн тусгай хугацаанд тэнцэх эсэхээ шалгаж үзээрэй.
