Даатгалгүйгээр эмийн жорыг хэрхэн төлөх вэ?

Компани

Та ажилгүй болсон (эсвэл үүнээс үүдэлтэй ашиг тус), эсвэл танд шаардлагатай эмийг агуулаагүй хөнгөлөлтийн төлөвлөгөөтэй байгаа эсэхээс үл хамааран та эмчийн зааврыг бөглөөгүй байж магадгүй юм. даатгал. Зөвхөн эмчийн бичсэн эмийн үнэ өндөр байж болох ч даатгалгүй эмийн үнэ бараг хямд байдаг 25% цаг хугацааны. Өөр юу байна? Эмийн сангаас бүр ч илүү хэмнэлт олох олон арга байдаг.

ХОЛБООТОЙ: Эрүүл мэндийн даатгалгүй юу? Эдгээр 2020 нөөцийг туршиж үзээрэй

Жороо авахын тулд танд даатгал хэрэгтэй юу?

Эрүүл мэндийн даатгалгүйгээр эрүүл мэндийн тогтолцоонд шилжих нь сэтгэл эмзэглүүлж магадгүй боловч энэ нь танд эмнэлгийн тусламж авахад саад болохгүй. Чи чадна эмчид үзүүлж, даатгалгүйгээр эмчийн зааврыг аваарай —Гэхдээ зардлыг бууруулахын тулд эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчийг ухаалгаар сонгох хэрэгтэй болно. Олон нийтийн эрүүл мэндийн клиникууд нь үнэ төлбөргүй эсвэл хямд үнээр үйлчилгээ үзүүлэхэд тохиромжтой сонголт бөгөөд ихэнх нь таны орлогоос хамаарч гулсах хэмжээний үнийг санал болгодог. Явган доторх эмнэлгүүд, яаралтай тусламжийн төвүүд өвчтөнүүдэд бэлэн мөнгөөр ​​төлбөр хийх боломжийг ихэвчлэн олгодог боловч үнэ нь харилцан адилгүй байдаг. Нөгөө талаас, телемедицин - эмчтэй утсаар эсвэл вэб порталаар дамжуулан зөвлөгөө өгөх нь ихэвчлэн албан тасалгааны айлчлалаас хямд байдаг. -Д хэвлэгдсэн 2017 оны судалгаа Эрүүл мэндийн асуудал амьсгалын замын өвчтөнүүд эрүүл мэндийн айлчлал хийхэд дунджаар 79 доллар зарцуулдаг байсан бол албан тасалгаанд зочлохдоо 146 доллар зарцуулдаг болохыг олж тогтоосон (гэхдээ эрүүл мэндийн байдал нь эрүүл мэндийн хувьд тав тухтай байдал нь нийт зардлыг нэмэгдүүлж болохыг тогтоожээ).

Даатгалын хамт оффисоор зочлох зардлыг тоолоход хэцүү байдаг, учир нь байршил, зочлох хугацаа зэрэг олон хүчин зүйл нөлөөлдөг. Жишээлбэл, Сиэттлд тогтсон өвчтөний 15 минутын оффисын айлчлал 128-48 долларын хооронд хэлбэлздэг бол Нью Йорк дахь өвчтөний ижил төрлийн айлчлал 138-430 долларын хооронд байдаг. Эрүүл мэндийн салбарын цэнхэр ном . Үүний зэрэгцээ, ердийн эмчийн үзлэгт хамрагдах кока нь ихэвчлэн 15-25 долларын хооронд хэлбэлздэг өр.org .

Үүнтэй адил хэлбэлзэл нь эмчийн зааж өгсөн эмэнд бас хамаарна. Брэнд нэрийн эм Лирика Жишээлбэл, сард 460-аас 720 долларын хооронд даатгалгүйгээр хэлбэлздэг. Хөөн хэлэлцэх хугацаа нь үйлчилгээ үзүүлэгчдээс хамаарч өөр өөр байдаг боловч эмийн дундаж түвшингээс хамааран дундаж нь 11-55 долларын хооронд хэлбэлздэг. Кайзерын гэр бүлийн сангийн 2018 оны судалгаагаар .

Эмийн жороор олгодог эм даатгалгүйгээр хэдэн төгрөгийн үнэтэй байдаг вэ?

Эмийн жороор олгодог эмийн үнэ өссөөр байхыг үгүйсгэхгүй. Зөвхөн энэ жил, 460 эмийн жижиглэнгийн үнэ дунджаар 5.2% -иар өссөн, эрүүл мэндийн судалгааны фирмийн дагуу 3 Axis Advisors. Мэдээллээс харахад америкчууд жилд дунджаар эм бэлдмэлд 1200 орчим доллар зарцуулдаг Эдийн засгийн хамтын ажиллагаа, хөгжлийн байгууллага . Энэхүү даатгалын даатгалд хамрагдаагүй хүмүүсийн хувьд өртөг нь нэмэгдэж байгаа нь шаардлагатай эмийг уух, түрээс, хоол зэрэг хэрэгцээт зүйлд мөнгө төлөх хоёрын аль нэгийг сонгох хэрэгтэй гэсэн үг юм. Үнэндээ, а 2016 оны судалгаа даатгалд хамрагдаагүй америкчуудын 14% нь тунг алгассан эсвэл зардлаас болж эмийн жор бөглөөгүй болохыг тогтоожээ. Товчхондоо: Мансууруулах бодисын үнэ америкчуудад нэг доллараас илүү үнэтэй болж байгаа нь бидний эрүүл мэндэд бас үнэтэй байна.

Эмийн жороор олгодог эм хэр үнэтэй байдаг талаар олон хүчин зүйл нөлөөлдөг. Илүү өргөн хүрээнд үйлдвэрлэгчид нэг эмийн өндөр өртөг нь нөгөө эмийн судалгаа, боловсруулалтын зардлыг нөхөхөд тусалдаг гэж мэдэгддэг. (Гэсэн хэдий ч олон байдаг энэ тайланд тусгагдаагүй эмийн зардлыг .)

Бага хэмжээгээр, хэрэв танд даатгал байгаа бол зардлыг төлөвлөгөөний томъёоллоор (эмийн жагсаалт гэж нэрлэдэг) тодорхойлдог бөгөөд үүнд даатгалын төлөвлөгөөндөө тусгасан брэнд нэр, ерөнхий эмийг тусгасан болно. Тэндээс, томъёог ихэвчлэн давхаргад хуваадаг (өртөг, хүртээмж гэх мэт зүйл дээр үндэслэн), давхарга бүрт халааснаас гарах тодорхой зардлыг хуваарилсан болно. Жишээлбэл, 4-р түвшний эмийн хамтарсан төлбөр нь 1-р зэргийн эмийн хамтарсан төлбөрөөс эрс ялгаатай байж болно.

Таны copay-д нөлөөлөх нь цөөн хэдэн америкчуудын сонсож байсан салбарын тоглогч юм. Үүнийг эмийн сангийн ашиг тусын менежер (PBM) гэж нэрлэдэг. Үндсэндээ зуучлагч болох PBM нь эмийн сан, даатгалын компаниуд, эм үйлдвэрлэгчидтэй нийлүүлэлтийн сүлжээг сайжруулах чиглэлээр ажилладаг. (Үндсэндээ PBM нь даатгалын компанид аль эмийг хамруулахаа (өөрөөр хэлбэл, түүний томъёолол), үйлдвэрлэгчдэд хэдэн төгрөг төлөхийг шийдэхэд тусалдаг.)

Яагаад зарим эмийг даатгалгүйгээр хямд өгдөг вэ?

Даатгалгүй эмийн үнэ 25% хямд байж магадгүй юм. Гэхдээ энэ нь яаж байж болох вэ? Төгс ертөнцөд PBM нь даатгалын компанид хамгийн бага үнийг баталгаажуулахыг хүсдэг боловч ихэнхдээ эм үйлдвэрлэгч нь буцааж хаядаг тул ХБ нь ердийн гэхээсээ илүү өөрийн нэрийн бүтээгдэхүүнийг сонгох болно. Эмийн салбарт хумс гэж нэрлэгддэг эдгээр буцаалтууд нь таны нэмэгдсэн copay-ууд дуусах болно. Энэ нь хэрхэн ажилладаг вэ:

• Танд өнгөрсөн жил дөнгөж 30 доллар байсан эмийг өгсөн боловч таны нэмсэн copay одоо 75 долларын үнэтэй болжээ.
• Эмийн сан таны 75 долларын нөхөн төлбөрийг авдаг тул эмийг худалдаж авахад 15 доллар л зарцуулдаг тул та тэд зохих хэмжээний ашиг олж байна гэж бодож магадгүй юм.
• Таны мэдэхгүй зүйл бол таны $ 75-аас $ 50 нь буглаа хэлбэрээр PBM руу буцаж ирдэг.

Эмийн төлбөрийг төлсний дараа 30 долларын төлбөрийг төлж, эмийн санг 15 доллараар цэвэрлэхийн оронд PBM-ийг хольж хэрэглэх нь эмийн жорны үнэ зохиомлоор өсөхөд хүргэдэг тул тэд мөн хувьцаагаа авах боломжтой болно. Энэ бүхний хамгийн муу хэсэг үү? Энэ тогтолцооны талаар эм зүйч танд хэлэх эрхгүй , ингэснээр даатгалын компаниуд болон PBM-тэй харилцах харилцаанд заналхийлж болзошгүй юм.

SingleCare даатгалгүйгээр ажилладаг уу?

Та даатгалтай, том хэмжээний copay-тэй тулгарсан эсвэл даатгалгүй, халааснаасаа гарах өндөр өртөгөөс айж байгаа эсэхээс үл хамааран SingleCare карт нь таны баримтын нийт дүнг багасгах хариулт байж болох юм.

SingleCare бол даатгалын нэг хэлбэр биш харин АНУ-ын бүх эмийн сангийн үйлчлүүлэгчид, түүний дотор даатгалгүй хүмүүст үнэгүй байдаг жороор олгодог хөнгөлөлтийн карт юм. SingleCare нь хөнгөлөлтийг эмийн бэлдмэлийн үнийн дүнгээр тооцдог тул даатгалгүйгээр ажилладаг. (Унших: Та SingleCare картаа ашиглах боломжгүй болно болон даатгалаа нэг жороор бичнэ үү.)

Та SingleCare-ийн жороор олгодог эмийн үнээс хэдэн төгрөг хэмнэж чадах вэ? Бага зэрэг, үнэндээ . Жишээлбэл, 2019 онд ADHD эмийн амфетамин-декстроамфетамин эмийн дундаж үнэ 131.67 доллар байв. SingleCare-ийн дундаж үнэ? Ердөө 47.57 доллар. SingleCare картын хэрэглэгчид аторвастатин кальцийн холестеролыг бууруулах эмэнд ижил төстэй хэмнэлт гарсан байна. Картгүйгээр дундаж үнэ 105,68 доллар байв. Картаар: $ 29.06.

SingleCare картаас гадна эмчийн жорны үнийг бууруулах хэд хэдэн арга байдаг:

• Ерөнхий хувилбарыг эмчээсээ асуу: Нэрийн брендийн эмүүд ерөнхий эмээс бараг үргэлж үнэтэй байдаг. Lyrica-ийн жишээн дээр эргэж харвал брендийн эм нь сард 460-700 долларын үнэтэй байдаг бол ерөнхий хувилбар нь сард 140-370 долларын хооронд хэлбэлздэг.
• Эмчээсээ өөр эм уу. Цусны даралт бууруулах өөр нэг эмийн бэлдмэлийн үнэ таны хэрэглэж байгаа эмээс хамаагүй доогуур байгаа юу? Хэрэв та шилжих боломжтой бол эмчээсээ асуу.

Өвчтөнд туслах хөтөлбөрийг судлах: Ихэнх эм үйлдвэрлэгчид ба ашгийн бус байгууллагууд эмийн жороор үйлчлэх боломжгүй хүмүүст хямдралтай хөтөлбөрийг санал болгодог бөгөөд энэ нь хямд өртөгтэй, тэр ч байтугай үнэгүй эм гэсэн үг юм. Эрх бүхий хүмүүст тавигдах шаардлага харилцан адилгүй тул та эмийн үйлдвэрээс шаардлага хангасан эсэхээ шалгаж үзэх шаардлагатай болно.